Veľmi som sa potešil, že budem mať možnosť zúčastniť sa kongresu v Barcelone. Kým počasie v Česku bolo cez víkend krásne, podľa predpovede nás mali čakať 4 dni (zo 6tich daždivých v októbri) dažda v subtropickom Španielsku. Z Prahy sme prileteli okolo 13:30, po ubytovaní v hoteli, obede a registrácií bolo však už niečo po 16tej a tak sme sa spolu s pani doktorkou z NOÚ v Bratislave, ktorá bola so mnou v „skupine“ rozhodli ísť si pozrieť krásy tohoto veľkomesta. Ako najlepší nápad sa nám zdal sightseeing autobus, ktorý Vás odvezie okolo všetkých významých pamiatok. Z najznámejších sme vystúpili pri Casa Batlló, pozreli sme si Sagradu Famíliu (ktorú asi nevynechá žiadny návštevnik Barcelony) a prešli sa v Güellovom parku. Trošku sme ale zabudli na čas, a nakoniec sme sa dostali na hotel až niečo pred 23hod aj to metrom.
V pondelok (bol v podstate prvým dňom kongresu) povzbudený výdatnými raňajkami sme vyrazili na prednášky. Kongresové centrum bolo obrovské, prednášalo sa simultánne v niekoľkých prednáškových miestnostiach, záznam z vybraných prednášok opakovane vysielala kongresová televízia, ktorú sme si mohli pozrieť v televízií na hoteli. Ponuka prednášok bola viac ako bohatá, škoda len, že sa nedalo stihnúť viacej. Z ponuky som si ako prvý vybral blok Metabolic aspect of sepsis, kde z prednášok spomeniem Antioxidant in sepsis – useful? (zaujímavý poznatok o kofeíne, ktorý zlepšoval prežitie, ↑aktivitu IV mitochondriálneho komplexu, zlepšuje srdečnú funkcie a outcome), ďalej prednášku Hormonal dysfunction in Sepsis, kde autori poukazovali na poruchu homestázy v sepsi, zamerali sa na význam iNOS a vazopresínu (Sepsa → deficit vazopresinu → vazodilatace → dysfunkce autonómného nerv. systému → šok).
Po skončení bloku som krátko navštívil Advanced sepsis therapies, kde v prednáške Impact of protective mechanical ventilation in the mortality of acute lung injury in septic patients poukazovali na prínos a dôležitosť implementácie Sepsis surviving campaing quideline do klinickej praxe (konkrétne použitie protektívnej ventilácie tz. Pmax‹30cmH20 ↓mortalitu, ↓ výskyt pneumónie).Ďalej zaznela prednáška In-line filtration reduces SIRS in critically ill children, po ktorej som sa presunul do Room Glasgow na blok Cardiac arrest. V prednáškach tu zaznela potreba rozmiestniť ďalšie AED na frekventovaných miestach a autori sa pokúsili vybrať najspoľahlivejšie metódy na predikciu outcomu u komatóznych pacientov ( na 3 deň po ROSC – absencia pupilárneho a korneálneho reflexu, žiadna motor.rekacia na bolestivý podnet, somatosensorické evokované potenciály). Aby som Vás nenudil uvediem len niektoré ďalšie prednášky: Post resuscitation MOF, Terapeutické možnosti srdečnej zástavy a postresuscitačnej choroby ( kde veľmi zaujímavé – Hyperoxia, môže byť škodlivejšia ako mierna hypoxia!!!), Nové trendy v liečbe G+ infekcií a mnoho ďalších. Súčase bežali ešte tzv. Posters sessions a firemné prezentácie. Kde som si vyskúšal intubáciu flexibilným bronchoskopom, zavedenie quick-trach. Po krátkom obede sme sa vydali na prechádzku po známej Las Ramblas, asi najznámejšej ulici v Barcelone, kde sa môžete odfotiť s pouličnými umelcami, stretnúť rôznych akrobatov a muzikantov a mnoho ďalšieho. S radosťou sme prijali pozvanie na večeru od nemenovanej firmy do nóbl reštaurácie v centre Katalánskej metropole, ktorá pozostávala najmä z rôznych morských pochúťok.
Ďalší deň bolo na programe opäť mnoho zaujímavých prednášok. Ako prvú som navštívil Room Vienna a blok Managing haemodynamics in severe sepsis and septic shock. Zaznelo tu niekoľko tém: Goal directed therapy – kritika skepticizmu v klinickej praxi, nedostatočná implementácia výsledkov EBM do praxe, vyzdvihnutie základných princípov tzv. „early therapy“ (tekutiny, ATB), Optimisation of loading conditions:How to do it? - zaujímavá prednáška od Dr.Cecconi z Londýna, kde porovnával rôzne metódy na meranie, event. posúdenie preloadu (plniace tlaky, objemové hodnoty- RVEDV, GEDV, LVEDV, tekutinovú výzvu, dynamické prediktory – SVV, SV, PPV). Veľmi zaujímavé je využitie tzv. Passive leg raise testu (u spont. ventilujúceho pacienta) a sledovanie zmeny hemodynamických parametrov po tejto „fyziologickej tekutinovej výzve“. Za povšimnutie stojí aj využitie ECHO metódy na hodnotenie preloadu, ktoré zaznelo v prednáške Echocardiography:Improved titrated management? (cyklická redukcia lumina v.cava sup. v závislosti na dychovom cykle poukazuje na adekvátnosť preloadu).V prednáške Dr.Bakkera Cardiac output or lactat driven care? popisuje autor význam laktátu (absolútnu hodnotu, ale aj dynamiku vzostupu a dobu počas ktorej je jeho hodnota zvýšená) ako prediktoru vzniku MOF. Poukazuje na klinické ciele hemodynamickej optimalizácie obehu – laktát ‹2mmol/l a zároveň Svo2 › 70% (event ScvO2 › 73%). Súčasná optimalizácia týchto dvoch parametrov zlepšuje outcome oproti optimalizácií len jedného. V závere poukazuje na možnosť použitia vazodilatátorov v sepsi na zlepšenie mikrocirkulácie a upozorňuje na tekutinový management, výsledkom „je potreba viacej tekutín na začiatku terapie!!!
Z dalších zaujímavých prednášok som navštívil blok Ventilatory management in ARDS, kde zazneli témy o prínose ventilácie s min. objemami, význam PEEPu, Prone position a ARDS – zlepšenie oxygenácie, ↓VILI, ↑homogenity, ↓strain, neznižuje mortalitu, ale zlepšuje prežitie najtažších stavov ARDS. Spomeniem ďalšie prednášky o Arytmiách od Dr.Brugady, Not all ICU Candicas infections are the same, Glucose management in ICU a ďalšie. Po prednáškach sme boli už celkom unavený, ani počasie nám veľmi neprialo (fúkal silný a studený vietor), tak sme sa po výbornej večeri išli spať, aby sme mali dostatok síl na náš posledný kongresový deň.
Ako môžete vidieť na poslednej fotke, ani v stredu ráno to s počasím nevyzeralo najlepšie, a tak sme sa ráno ešte rýchlo vydali na kongres, kde sme už toho žiaľ veľa nestihli, pre krátkosť času sme navštívili pár prednášok, obišli nejaké firemné stánky a rýchlo na hotel pobaliť sa a pripraviť sa na cestu. Na letisku som rýchlo nakúpil pár drobností pre príbuzných, nasadol som do lietadla a rozmýšľal ako dlho mi asi tak môže trvať preštudovať knihu abstraktov ktorú sme dostávali pri registrácií. Let bol príjemný, a po pristátí v Prahe ma čakala ešte cesta domov do Brna. Kongres bol úplne super, jediná škoda, že sa nedá stihnúť všetko, čo by si človek chcel vypočuť. Nevadí, nastal čas na ďalšie štúdium, tak hurá opäť do práce! ☺
Jozef Klučka
