On-line reportáž z již IV. konference AKUTNĚ.CZ

On-line reportáž z již IV. konference AKUTNĚ.CZ

17. 11. 2012

Přínášíme Vám on-line reportáž z již IV. konference AKUTNĚ.CZ, která se koná v Univerzitním kampusu Bohunice v Brně dne 17.11.2012. Konference letos čítá hlavní lékařskou sekci, sekci porodnické anestezie a sekci sesterskou. Celkem se na konferenci přihlásilo 470 posluchačů, z toho 316 lékařů a studentů lékařských fakult a 154 sester. Součástí lékařské sekce jsou také 4 workshopy: … jde o čas…, Bálintovská skupina, Bronchoskopický workshop a workshop určený výhradně studentům - Pokročilý simulátor akutních stavů METI®. Letošní novinkou je také certifikovaný Kurz ultrazvukem navigované regionální anestezie, který proběhne v odpoledních hodinách. Přednášky z lékařské sekce, Sekce porodnické anestezie a sesterské sekce v PDF verzi naleznete na stránkách www.akutne.cz.

Již od brzkého rána jste náš tým mohli najít v Univerzitním kampusu Lékařské fakulty, kde pro vás připravujeme IV. konferenci portálu AKUTNĚ.CZ. Krátce po 7. hodině se začali scházet první účastníci a vše napovídalo tomu, že tento rok bude z hlediska účasti ještě bohatší. Jako první promluvil "otec" portálu dr. Petr Štourač a přivítal účastníky a představil významné hosty, kteří se zhostili úkolu konferenci zahájit - prof. Pavla Ševčíka, nyní působícího ve FN Ostrava, prim. Igora Sase z KARIM FN Brno a dr. Dinu Štěrbovou, organizátorku české nemocnice v pohoří Karakoram a patronku Nadačního fondu AKUTNĚ.CZ. 

První blok přednášek věnovaných intenzivní medicíně zahájil prof. Ševčík. V úvodu nastínil moderní pohled na analgosedaci včetně žádoucích a nežádoucích účinků. Zdůraznil prioritu léčby bolesti před sedací v rámci analgosedace. V druhé části se pan profesor zabýval strategií výběru vhodného analgetika dle různých kritérií a způsoby jejich aplikace. V závěru probíral jednotlivá sedativa včetně jejich vzájemného srovnání. Druhou prezentaci zaměřenou na srdeční selhání vedl dr. Aleš Březina z pražského IKEMu. V úvodu shrnul fyziologickou podstatu srdeční činnosti. Na to navázal patofyziologií srdečního selhání včetně příčin, které k němu vedou. Zdůraznil zejména roli ischémie jakožto základního patogenetického faktoru. Poté následovala pasáž věnovaná kompenzačním mechanismům organismu, kde vyzdvihl aktivaci sympatiku a RAAS. Další část byla zaměřena na diagnostiku a léčbu srdečního selhání, kde zdůraznil úspěšnost jednotlivých modalit. Závěrem poukázal na přetrvávající vysokou úmrtnost srdečního selhání navzdory moderním terapeutickým metodám. Téma intenzivní medicína uzavřel dr. Otáhal z VFN se svou přednáškou Recruitment manévry v rámci ARDS. V úvodu zmínil základní problematiku ARDS, zaměřil se na klasifikaci podle nové Berlínské definice ARDS z roku 2011. Dále byl probrán vliv PEEPu na mortalitu ARDS. Hlavním bodem pak byly jednotlivé typy recruitment manévrů, jejich charakteristika, výhody či komplikace. V rámci komplikací se věnoval vlivu RM na hemodynamiku. Na závěr zdůraznil, že zatím neexistují žádné „velké“ studie, které by prokazovaly vliv RM na snížení mortality.

Po krátké přestávce na občerstvení zahájil druhou sérii přednášek dr. Mach z Nového Města na Moravě, přední představitel české regionální anestezie, který neplánovaně zaskočil za nemocného dr. Kulu, což ale vůbec nebylo na úkor kvality sdělení. Ve své prezentaci Ultrazvukový přístroj na anesteziologickém stolku představil jeho použití při kanylaci periferní žíly, při provedení neuroaxiální blokády nebo zavedení a především při kanylaci centrální žíly, kdy je použití ultrazvuku zakotveno v mnohých zemích v lokálních guidelines. Nápomocná může být i možnost rychlé detekce pneumothoraxu ultrazvukem. S dr. Machem jsme tedy prožili ukázkový den anesteziologa, který má k dispozici ultrazvuk. Následoval předsedající doc. Gabrhelík z Olomouce s novinkami ve farmakoterapii bolesti. Připomněl trojstupňovou škálu v léčbě bolesti a představil jednotlivá farmaka. Flupirtin jako centrální neopioidní analgetikum způsobí snížení dráždivosti neuronů otevřením K+ kanálů, a to s minimálními nežádoucími účinky, bohužel zatím není v ČR registrován. Používají se též různé opioidy, které mají účinek na různých subtypech. Kombinace 2 opioidů potom přináší lepší efekt při nižší dávce, tedy s nižším výskytem nežádoucích účinků.  Zajímavá je též kombinace oxykodon + naloxon v preparátu Targin, kdy naloxon má téměř 100% first pass efect, působí ve střevě a cíleně vede k omezení obstipace.  V případě fentanylu, který se využívá k léčbě průlomové bolesti a má bohužel velký first pass efect, se používají tedy alternativní způsoby podání - sublingvální, bukální, nasální. Na neuropatickou bolest jsou velmi účinná topicky podávaná léčiva jako 8% kapsaicin a 5% lidokain, opět s minimálními systémovými nežádoucími účinky. Svou přednášku doc. Gabrhelík uzavřel přehledem kanabinoidů a jejich využitím v léčbě bolesti. Poslední před polední pauzou se zhostil mikrofonu dr. Kubricht z Prahy s přednáškou shrnující stav a výhledy Acute Pain Service v České republice a v Evropě. Hned v prvních minutách přednášky zazněla  výzva k posluchačům "lingvistům" ohledně zamyšlení nad českým ekvivalentem anglického Acute Pain Service, který pomalu ale jistě nalézá své místo ve stále větším počtu nemocnic nejen v České republice.Jako tzv. úhelné kameny APS označil bolest, jako 5. životní funkci (nutnost monitorace i léčby abnormálních hodnot), určení týmu pro léčbu akutní bolesti, definování rámcových nemocničních pravidel pro dg. a léčbu bolesti a s ní spojených komplikací, vzdělávání personálu, poučení pacientů a dodržování principů zlepšování kvality péče. Nejkvalitnější systémy APS byly zatím zaznamenány ve VB, Německu a Skandinávských zemích nejslabší pak v na jihu Evropy. Z okolních zemí stojí jistě za zmínku polský projekt "Nemocnice bez bolesti" nebo dobře fungující APS v Rakousku. 

Třetí blok přednášek zahájil dr. Stibor z nemocnice Baden bei Wien. V úvodu přednášky rozdělil principy měření podle invazivity a všechny možnosti monitorace. Monitoring nám umožní predikovat odpověď na volumoterapii. Věnoval se Swan-Ganz katétru, který se pořád bere za zlatý standard hemodynamického monitoringu. Tenhle typ monitorace je spojen s vyšším rizikem pro pacienta, a proto je snaha nahradit ho méně invazivními způsoby, jako je pulse – control analýza, kde je centrálně podán roztok lithia a na periferii změřený pokles teploty ke zjištění srdečního výdeje. K neinvazivním metodám zařadil bioimpedanci, která v sobě zahrnuje velkou chybu měření. Zmínil se i o transesofageální sondě, pomocí které zjistíme cévní vaskulární rezistenci. I tato metoda je má omezení, jak časové, tak je spojená z nepřesností vyplývající z pohybu pacienta. Závěrem se zmínil, že je možné monitorovat i stav a funkci jednotlivých orgánů. Následoval dr. Bláha a představil těsnou kontrolu glykemie na několika studiích potvrzujících projektivní efekt normoglykemie. Zdůraznil, že v současnosti už není vhodné ponechávat pacienta v hyperglykemii, která má pro něj neblahý efekt (průměrný pacient má vyšší věk, organismus má víc poškozený degenerací a je zvýšen oxidativní stres). Při udržování normoglykemie je též důležité, aby pacient neupadl do hypoglykemie, která ho může poškodit ještě víc. Upozornil, že kapilární krev nemá pro glykemii žádnou výpovědnou hodnotu, a proto by se neměla používat. Pro pacienta je ideální udržovat glykemii v rozmezí 5,0 – 7,5 mmol/l. Budoucnost vidí v přístrojích, které sbírají kombinovaná data s možností automatické úpravy dávek a kontrolou lékařem. Třetí blok přednášek ukončil dr. Duba z FN Brno. Přednáška byla zahájena seznamem cílů neurointenzivní monitorace. Začátkem připomenul nevyhnutelnost systémového monitorování. Poté probral jednotlivé možnosti neuromonitoringu - měření intrakraniálního tlaku, oxygenace, transkraniální dopler, měření mozkové aktivity. Jednotlivé metody popsal a podložil studiemi. Ke konci přednášky dr. Duba zdůraznil důležitost centralizace pacientů do větších nemocnic, kde je vyšší stupeň intenzivní péče a racionální výběr z velkého množství metod neuromonitoringu

Poslední blok přednášek lékařské sekce se jménem Varia odstartoval dr. Pelikán se svým již tradičním tématem. Na začátku se krátce se zmínil o různých úrovních zajištění dýchacích cest pomocí obličejové masky, kombi rourky a zaměřil se na použití laryngeální masky, jako nejjednoduššího způsobu zprůchodnění dýchacích cest. Ve stejné problematice pokračoval dr. Otáhal, který nám dal návod, jak zajistit dýchací cesty do deseti sekund s pomocí skalpelu, tracheální rourky a bužie. Nakonec se k přednášce Když nelze prodechnout…když nemohu zaintubovat…a puls se ztrácí… vyjádřil pražský host dr. Pelikána prap. Duchoň. Zahajování terapeutické hypotermie již v přednemocniční péči se jeví jako perspektivní novinka PNP v České republice, která podle posledních průzkumů patří mezi světovou špičku v četnosti, s jakou se terapeutická hypotermie v nemocniční péči provádí. Návaznost na nemocniční terapeutickou hypotermii je absolutně nezbytná.  Dr. Škulec se zmínil o indikacích a kontraindikacích TH, o způsobech provádění a jejich účinnosti a o rozvoji možných komplikací, kdy je nutno TH předčasně ukončit. Vstupně je indikovaných 80-85% pacientů po úspěšné KPR po netraumatické zástavě oběhu.  V současnosti existuje několik studií zaměřených na prognostický benefit plynoucí z užití TH již v PNP s protichůdnými výsledky. Dle dr. Škulce je proto nutno zohlednit i experimentální data a patofyziologii ischemicko-reperfuzního poškození a nečekat jenom na studii jednoznačně prokazující efekt TH již v PNP, protože heterogenita pacientů a podmínek prostředí vede ke vzniku studií s těžce interpretovatelnými výsledky. Čas do předání pacienta tak představuje časoprostorové okno pro utlumení spirály ischemicko-reperfuzního poškození již v jeho počátku. Poslední přednášky dnešního dlouhého dne se chopila Hana Neudertová, psycholožka z FN Brno. Pokusila se nám sdělit, jak účinně bojovat se syndromem vyhoření a emoční vyprahlosti v intenzivní medicíně.  Lékař intezivista musí disponovat nejen odbornými znalostmi, ale vysoké nároky jsou kladeny i na jeho lidské kvality. Definovala termín burnout syndrom a seznámila nás s jeho projevy, fázemi i důsledky. Naznačila postupy, kterými si mohou lékaři pomoci, a seznámila nás s tzv. balintovskými skupinami, které si účastníci následného workshopu mohou zkusit na vlastní kůži.

Poté již bylo na programu dne slavnostní zakončení, kdy dr. Štourač krátce poděkoval všem účastníkům, přednášejícím i organizačnímu týmu AKUTNĚ.CZ a poslední dva workshopy mohly začít. Už napočtvrté se podařilo sestavit zajímavý a různorodý program přednášek, věříme, že nejinak tomu bude i za rok, tedy 16.11.2013 na V. konferenci.

Sejdeme se na AKUTNĚ.CZ.

  • Stánek portálu AKUTNĚ.CZ | 
	Elena Krátka, Ľubomíra Longauerová
    Stánek portálu AKUTNĚ.CZ
  • Registrace Lékařské sekce
    Registrace Lékařské sekce
  • Slavnostní zahájení IV. konference AKUTNĚ.CZ
    Slavnostní zahájení IV. konference AKUTNĚ.CZ
  • Slavnostní zahájení Lékařské sekce - Petr Štourač
    Slavnostní zahájení Lékařské sekce - Petr Štourač
  • Slavnostní zahájení Lékařské sekce - Igor Sas
    Slavnostní zahájení Lékařské sekce - Igor Sas
  • Slavnostní zahájení Lékařské sekce - Pavel Ševčík
    Slavnostní zahájení Lékařské sekce - Pavel Ševčík
  • Slavnostní zahájení Lékařské sekce - Dina Štěrbová
    Slavnostní zahájení Lékařské sekce - Dina Štěrbová
  • Úvodní přednáška Diny Štěrbové
    Úvodní přednáška Diny Štěrbové
  • Slavnostní zahájení Lékařské sekce - již téměř plná aula
    Slavnostní zahájení Lékařské sekce - již téměř plná aula
  • Předsednictvo I. bloku lékařské sekce - Aleš Březina, Pavel Ševčík
    Předsednictvo I. bloku lékařské sekce - Aleš Březina, Pavel Ševčík
  • Michal Otáhal (Praha) | 
	Rekruitement manévry u ARDS
    Michal Otáhal (Praha)
  • Sekretariát konference | 
	Martina Kosinová
    Sekretariát konference
  • Spokojení posluchači Sekce porodnické anestezie
    Spokojení posluchači Sekce porodnické anestezie
  • Petr Štourač - Zahájení Sekce porodnické anestezie
    Petr Štourač - Zahájení Sekce porodnické anestezie
  • Auditorium Sekce porodnické anestezie
    Auditorium Sekce porodnické anestezie
  • Předsednictvo II. bloku lékařské sekce - Tomáš Gabrhelík, Viktor Kubricht
    Předsednictvo II. bloku lékařské sekce - Tomáš Gabrhelík, Viktor Kubricht
  • Dušan Mach (Nové Město na Moravě) | 
	UZ přístroj na anesteziologickém stolku
    Dušan Mach (Nové Město na Moravě)
  • Tomáš Gabrhelík (Olomouc) | 
	Novinky ve farmakologii léčby bolesti
    Tomáš Gabrhelík (Olomouc)
  • Viktor Kubricht ( Praha) | 
	Stav a výhledy Acute Pain Service v České republice a v Evropě
    Viktor Kubricht ( Praha)
  • Dušan Mach (Nové Město na Moravě) | 
	Ultrazvukový přístroj na anesteziologickém stolku
    Dušan Mach (Nové Město na Moravě)
  • Členové Vědeckého výboru konference - Pavel Ševčík, Petr Štourač
    Členové Vědeckého výboru konference - Pavel Ševčík, Petr Štourač
  • Jan Bláha (Praha) | 
	Anestezie v peripartálním období
    Jan Bláha (Praha)
  • Předsednictvo I. bloku Sekce porodnické anestezie
    Předsednictvo I. bloku Sekce porodnické anestezie
  • Mnoho informací - mnoho poznámek
    Mnoho informací - mnoho poznámek
  • Coffee break
    Coffee break
  • Pavlína Nosková (Praha) | 
	Analgezie v peripartálním období
    Pavlína Nosková (Praha)
  • Coffee break
    Coffee break
  • Přípravy na Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Přípravy na Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie | 
	Ivo Křikava - organizátor kurzu
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI® | 
	Martin Doleček, Nikola Ševčíková - OUP KARIM FN Brno
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Jan Bláha (Praha) | 
	Těsná kontrola glykémie
    Jan Bláha (Praha)
  • Bronchoskopický workshop - Pavel Turčáni
    Bronchoskopický workshop - Pavel Turčáni
  • Bronchoskopický workshop
    Bronchoskopický workshop
  • Bronchoskopický workshop - Pavel Turčáni
    Bronchoskopický workshop - Pavel Turčáni
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Kurz UZ navigované regionální anestezie
    Kurz UZ navigované regionální anestezie
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Pokročilý simulátor akutních stavů METI® | 
	Závěrečná evaluace
    Pokročilý simulátor akutních stavů METI®
  • Jaroslav Duchoň a Karel Pelikán
    Jaroslav Duchoň a Karel Pelikán
  • Roman Škulec (ZZS Středočeského kraje) | 
	Hypotermie v přednemocniční péči
    Roman Škulec (ZZS Středočeského kraje)
  • 5. výročí portálu AKUTNĚ.CZ - 18. září 2012
    5. výročí portálu AKUTNĚ.CZ - 18. září 2012
  • Stánek portálu AKUTNĚ.CZ
    Stánek portálu AKUTNĚ.CZ
  • Hana Neudertová (Brno) | 
	 

	Jak účinně bojovat se syndromem vyhoření a emoční vyprahlostí v intenzivní medicíně?
    Hana Neudertová (Brno)
  • Workshop ...jde o čas...
    Workshop ...jde o čas...
  • Karel Pelikán s plnou výstrojí k workshopu ...jde o čas...
    Karel Pelikán s plnou výstrojí k workshopu ...jde o čas...
  • Petr Štourač - Ukončení IV. konference AKUTNĚ.CZ
    Petr Štourač - Ukončení IV. konference AKUTNĚ.CZ
  • Slavnostní zakončení konference
    Slavnostní zakončení konference
  • Martina Kosinová, Hana Harazim, Petr Štourač | 
	Poděkování organizačnímu týmu IV. konference AKUTNĚ.CZ
    Martina Kosinová, Hana Harazim, Petr Štourač


Zpět