Poresuscitační péče

00:00

  • Poresuscitační péče
Jako lékař RLP ošetřujete resuscitovaného pacienta. 55letý muž zkolaboval při běhání, TANR 10 minut, ALS posádkou 5 minut, iniciální rytmus VF, po defibrilaci 2. výbojem ROSC se sinusovým rytmem. Pacienta jste zaintuboval, monitorujete jeho vitální funkce a chystáte se jej transportovat na urgentní příjem. Jak budete postupovat dál?

Nastavíme protektivní ventilaci se směsí kyslíku a vzduchu – dechový objem 6 ml/kg. Budeme chtít dosáhnout EtCO2 5-6 kPa, SpO2 94-98 %. Cílová hodnota STK je < 100 mmHg, nemusíme jej tedy ovlivňovat.

Nesprávná odpověď

Po resuscitaci je přítomna myokardiální dysfunkce se sklonem k hypotenzi, s nízkým srdečním výdejem a náchylností k arytmiím. Dále se může rozvinout SIRS způsobující vasodilataci a vasoplegii. Proto je třeba farmakologicky, popř. i mechanicky, zajistit hemodynamiku.


Zpět

Nastavíme protektivní ventilaci se směsí kyslíku a vzduchu – dechový objem 6 ml/kg s PEEP 5 cm H2O. Chceme dosáhnout EtCO2 4 kPa, SpO2 94-98 %. Cílová hodnota STK je > 100 mmHg, k dosažení hodnoty použijeme noradrenalin a tekutinovou léčbu.

Nesprávná odpověď

Důležité je dosažení normokapnie. Hypokapnií bychom mohli způsobit sekundární poškození mozku mechanismem vasokonstrikce mozkových cév a následné ischemie mozkové tkáně.


Zpět

Nastavíme protektivní ventilaci se směsí kyslíku a vzduchu – dechový objem 6 ml/kg s PEEP 5 cm H2O. Chceme dosáhnout EtCO2 5-6 kPa, SpO2 94-98 %. Cílová hodnota STK je > 100 mmHg, k dosažení hodnoty použijeme noradrenalin a tekutinovou léčbu.

Správná odpověď

Protektivní ventilace snižuje riziko poškození plic. Použití směsi kyslíku a vzduchu vykazuje lepší výsledky v řešení hypoxie než použití 100% kyslíku.


Pokračovat

Nastavíme protektivní ventilaci 100% kyslíkem – dechový objem 8 ml/kg s PEEP 5 cm H2O. Budeme chtít dosáhnout EtCO2 5-6 kPa, SpO2 99-100 %. Cílová hodnota STK je > 100 mmHg, k dosažení hodnoty použijeme noradrenalin a tekutinovou léčbu.

Nesprávná odpověď

Správně se snažíte řešit hyperkapnii a hypoxii, které mohou zvyšovat riziko opětovné zástavy oběhu. Použití 100% kyslíku ovšem může způsobit oxidační stres a další poškození neuronů. Tímto dechovým objemem bychom také mohli způsobit barotrauma.


Zpět

?

Nápověda

RLP - rychlá lékařská pomoc
TANR - telefonicky asistovaná neodkladná resuscitace
ALS - rozšířená resuscitace (Advanced life support)
VF - ventrikulární fibrilace
ROSC - návrat spontánní cirkulace (return of spontaneous circulation)
PEEP - pozitivní tlak v dýchacích cestách na konci expiria
SIRS - systémová zánětlivá reakce SBP - systolic blood pressure×
 
DF

12/min

TF

97/min

SpO2

93 %

TK

97/67 mmHg

EKG

rytmus sinusový, akce pravidelná, frekvence 97 /min, osa 60°, PR 160 ms, QRS 80 ms, QT 360 ms, bez známek akutního koronárního syndromu nebo plicní embolie

Vyšetření:
55letý muž
A - OTI
B - symetrické, alveolární dýchání oboustranně
C - viz. monitor
D - GCS(Glasgow Coma Scale) = 3, izokorické zornice
E - i.v. přístup na dorzu ruky, tržná rána na hlavě

Gly

výsledky

ABR

není k dispozici

KO

není k dispozici

iontogram

není k dispozici