Anestezie s Target Controlled Infusion

00:00

  • Anestezie s Target Controlled Infusion
Je voláno anesteziologické konzílium pro paní J.Š., 32 let, pro hydrops žlučníku. Je plánována akutní cholecystektomie. V rodinné anamnéze pacientka zmiňuje úmrtí sourozence po celkové anestezii v dětském věku (podrobnosti nejsou známy). Pacientka sama nebyla nikdy v CA. Jaký typ anestezie pro výkon zvolíme?

TIVA (total intravenous anaesthesia)

Správná odpověď

Vzhledem k rodinné anamnéze naší pacientky je TIVA jakožto beztriggerové vedení CA indikováno. Bojíme se rizika vzniku maligní hypertermie. Podezření jsme pojali na základě rodinné anamnézy a proto, že nebyla provedena vyšetření vylučující MH. Pro podání propofolu jsme se rozhodli využít metodu TCI (target controlled infusion). Ostatní léky (opiody, relaxancia), v našem případě, podáme pomocí bolusů.


Pokračovat

Doplňovaná anestezie

Nesprávná odpověď

Při doplňované anestezii se předpokládá využití inhalačních anestetik, která jsou v případě naší pacientky z hlediska podezření na maligní hypertermii kontraindikována. Podezření jsme pojali na základě rodinné anamnézy a proto, že nebyla provedena vyšetření vylučující MH.


Zpět

Analgosedace s lokální anestezií

Nesprávná odpověď

Pro výkon tohoto charakteru rozhodně není uvedené řešení vhodné, jednak z hlediska komfortu pacienta a například také pro nemožnost využítí myorelaxancií.


Zpět

Regionální anestezie

Nesprávná odpověď

V případě naší pacientky se obáváme maligní hypertermie a proto chceme zvolit tzv. beztriggerovou anestezii. Zároveň pro tento typ výkonu není samotná regionální anestezie vhodná. Možné je její použití v rámci kombinované anestezie - např. epidurální katetr s celkovou anestezií (beztriggerovou).


Zpět

?

Nápověda

Beztriggerová anestezie: Anestezie bez použití farmak, která mohou být spouštěčem (triggerem) maligní hypertermie. Jedná se například o volatilní anestetika či sukcinylcholin.×
 
DF

14/min

TF

67/min

SpO2

98 %

TK

123/75 mmHg

EKG

rytmus sinusový, akce pravidelná, frekvence 75 /min

Vyšetření:
NO: Palpační bolestivost v Murphyho bodě pro hydrops žlučníku.
OA: S ničím se neléčí.
RA: Úmrtí mladšího sourozence v celkové anestezii, podrobnosti pacientka nezná. Otec se léčí s hypertenzí, matka zdravá. Děti nemá.
FA: Žádné léky dlouhodobě neužívá.
AA: Alergie neguje.
Abúzus: Neguje.
Transfuze, úrazy: 0
Mallampati skóre: 1
Chrup pevný, záklon hlavy bez omezení.
RTG S+P: Bez patologického nálezu.
Koagulace v normě.
Hmostnost: 59 kg, Výška: 159 cm

Gly

výsledky

ABR

není k dispozici

iontogram

výsledky