Algoritmy

Jste zavolán/a na konzilium na chirurgickou JIP ke zhoršující se 67leté pacientce léčené druhým dnem (LMWH, kyslíkové brýle 5 l/min) pro submasivní plicní embolii po CKP (cervikokapitální protéze). TK stabilizován kombinací katecholaminů (noradrenalin+dobutamin). Stran předchorobí je u pacientky známa art. hypertenze, hyperlipidemie, chronická renální insuficience a DM II. typu léčený inzulinem. Staniční lékař odebral krev na KO, ionty, ABR (“na Astrupa”). Jaký vzorek krve je v této situaci na Astrupa nejvhodnější?

Acidobazická rovnováha

Jste zavolán/a na konzilium na chirurgickou JIP ke zhoršující se 67leté pacientce léčené druhým dnem (LMWH, kyslíkové brýle 5 l/min) pro submasivní plicní embolii po CKP (cervikokapitální protéze). TK stabilizován kombinací katecholaminů (noradrenalin+dobutamin). Stran předchorobí je u pacientky známa art. hypertenze, hyperlipidemie, chronická renální insuficience a DM II. typu léčený inzulinem. Staniční lékař odebral krev na KO, ionty, ABR (“na Astrupa”). Jaký vzorek krve je v této situaci na Astrupa nejvhodnější?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

RZP přivezla muže (57 let), který subjektivně udává točení hlavy, dušnost, slabost a pocit na omdlení. Při příchodu podáváte kyslík, zabezpečíte žilní vstup, natočíte 12svodové EKG. Přítomná bradykardie je indikací k:

Advanced Life Support u bradykardie

RZP přivezla muže (57 let), který subjektivně udává točení hlavy, dušnost, slabost a pocit na omdlení. Při příchodu podáváte kyslík, zabezpečíte žilní vstup, natočíte 12svodové EKG. Přítomná bradykardie je indikací k:

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na nemocniční chodbě nacházíme pacienta ležícího na zemi. Jaký je náš bezprostřední postup?

Advanced Life Support u dospělých

Na nemocniční chodbě nacházíme pacienta ležícího na zemi. Jaký je náš bezprostřední postup?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na centrální příjem do nemocnice je přivezen na lehátku pacient ve věku přibližně 40 let. Již z dálky slyšíme sípot a kašel, jen obtížně mluví a během věty se musí opakovaně nadechnout. Pacient je v polosedě, přičemž vidíme zapojení pomocných dýchacích svalů a zatahování jugula. Z anamnézy víme, že již více než 20 let je léčen na astma a opakovaně hospitalizován za poslední 2 roky pro dekompenzaci. Co uděláme nejdřív?

Akutní astma

Na centrální příjem do nemocnice je přivezen na lehátku pacient ve věku přibližně 40 let. Již z dálky slyšíme sípot a kašel, jen obtížně mluví a během věty se musí opakovaně nadechnout. Pacient je v polosedě, přičemž vidíme zapojení pomocných dýchacích svalů a zatahování jugula. Z anamnézy víme, že již více než 20 let je léčen na astma a opakovaně hospitalizován za poslední 2 roky pro dekompenzaci. Co uděláme nejdřív?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Žena, věk 70 let, v anamnéze od rána intermitentní bolest v levém lýtku postupně se stupňující, přes den zejména v souvislosti se zátěží. V noci se budí pro silnou bolest v levém lýtku reagující na analgetika. O 4 hodiny později se budí znovu pro zhoršení bolesti, úlevová poloha nepomáhá. V anamnéze hypertenze a fibrilace síní. Stěžuje si na chlad a mravenčení končetiny. Jak byste se měli zachovat jako rodinný příslušník?

Akutní končetinová ischemie

Žena, věk 70 let, v anamnéze od rána intermitentní bolest v levém lýtku postupně se stupňující, přes den zejména v souvislosti se zátěží. V noci se budí pro silnou bolest v levém lýtku reagující na analgetika. O 4 hodiny později se budí znovu pro zhoršení bolesti, úlevová poloha nepomáhá. V anamnéze hypertenze a fibrilace síní. Stěžuje si na chlad a mravenčení končetiny. Jak byste se měli zachovat jako rodinný příslušník?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do ambulance praktického lékaře přichází osmašedesátiletý pan Záruba. Bývá častým návštěvníkem, protože se už několik let léčí s vysokým tlakem, cukrovkou a nedávno mu byl zjištěn i zvýšený cholesterol. Proto se rozhodl zanechat kouření a prozatím už půl roku nekouří. Včera povečeřel uzené vepřové koleno, dnes ráno zvracel, stěžuje si na pálení žáhy a nepříjemný tlak a bolest na hrudi. Cestou do ambulance, která je ve druhém poschodí, se neobvykle zadýchal. Správný další postup je:

Akutní koronární syndrom - 2012

Do ambulance praktického lékaře přichází osmašedesátiletý pan Záruba. Bývá častým návštěvníkem, protože se už několik let léčí s vysokým tlakem, cukrovkou a nedávno mu byl zjištěn i zvýšený cholesterol. Proto se rozhodl zanechat kouření a prozatím už půl roku nekouří. Včera povečeřel uzené vepřové koleno, dnes ráno zvracel, stěžuje si na pálení žáhy a nepříjemný tlak a bolest na hrudi. Cestou do ambulance, která je ve druhém poschodí, se neobvykle zadýchal. Správný další postup je:

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do ambulance praktického lékaře přichází osmašedesátiletý pan Záruba. Bývá častým návštěvníkem, protože se už několik let léčí s vysokým tlakem, cukrovkou a nedávno mu byl zjištěn i zvýšený cholesterol. Proto se rozhodl zanechat kouření a prozatím už půl roku nekouří. Včera povečeřel uzené vepřové koleno, dnes ráno zvracel, stěžuje si na pálení žáhy a nepříjemný tlak a bolest na hrudi. Cestou do ambulance, která je ve druhém poschodí, se neobvykle zadýchal. Správný další postup je:

Akutní koronární syndrom - 2018

Do ambulance praktického lékaře přichází osmašedesátiletý pan Záruba. Bývá častým návštěvníkem, protože se už několik let léčí s vysokým tlakem, cukrovkou a nedávno mu byl zjištěn i zvýšený cholesterol. Proto se rozhodl zanechat kouření a prozatím už půl roku nekouří.

Včera povečeřel uzené vepřové koleno, dnes ráno zvracel, stěžuje si na pálení žáhy a nepříjemný tlak a bolest na hrudi. Cestou do ambulance, která je ve druhém poschodí, se neobvykle zadýchal. Správný další postup je:

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Uprostřed chladné únorové noci jste vyjeli k asi dvouletému dítěti s dušností. Při příjezdu na místo vás před rodinným domkem očekává nervózní otec. „No konečně, co vám tak dlouho trvalo?! Ani se nezouvejte!" pronese rozčileně a zavede vás rovnou do dětského pokoje. Chlapec leží v posteli, záda podložena několika polštáři a ztěžka chroptivě dýchá. Co uděláte?

Akutní laryngitida u dětí

Uprostřed chladné únorové noci jste vyjeli k asi dvouletému dítěti s dušností. Při příjezdu na místo vás před rodinným domkem očekává nervózní otec. „No konečně, co vám tak dlouho trvalo?! Ani se nezouvejte!" pronese rozčileně a zavede vás rovnou do dětského pokoje. Chlapec leží v posteli, záda podložena několika polštáři a ztěžka chroptivě dýchá. Co uděláte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Muž s nadváhou, 55 let, bledý, apatický, zpocený, přivezen RZP pro náhle vzniklé, nesnesitelné bolesti v epigastriu s vyzařováním do zad. Udává nauzeu a opakované zvracení, přiznává zálibu v tučných jídlech a alkoholu. Pacienta jsme fyzikálně vyšetřili a odebrali stručnou anamnézu. Jaká vyšetření jako lékař/ka na ambulanci provedeme?

Akutní pankreatitida

Muž s nadváhou, 55 let, bledý, apatický, zpocený, přivezen RZP pro náhle vzniklé, nesnesitelné bolesti v epigastriu s vyzařováním do zad. Udává nauzeu a opakované zvracení, přiznává zálibu v tučných jídlech a alkoholu. Pacienta jsme fyzikálně vyšetřili a odebrali stručnou anamnézu. Jaká vyšetření jako lékař/ka na ambulanci provedeme?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

74ročný muž sa posledný týždeň cítil letargický, má ťažkosti s močením a objavujú sa u neho opuchy. V minulosti mal benignú hypertrofiu prostaty, inak je bez vážnejších zdravotných problémov. V rámci interného vyšetrenia, kam bol odoslaný praktickým lekárom pre jeho obtiaže, mu boli spravené krvné testy. Ste v roli interného lekára, aký bude Váš postup po obdržaní výsledkov?

Akutní selhání ledvin

74ročný muž sa posledný týždeň cítil letargický, má ťažkosti s močením a objavujú sa u neho opuchy. V minulosti mal benignú hypertrofiu prostaty, inak je bez vážnejších zdravotných problémov. V rámci interného vyšetrenia, kam bol odoslaný praktickým lekárom pre jeho obtiaže, mu boli spravené krvné testy. Ste v roli interného lekára, aký bude Váš postup po obdržaní výsledkov?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

37-letá obézní pacientka (tercipara, 4. gravidita, 38. týden gestace) přichází do nemocnice pro nástup pravidelných děložních kontrakcí s rozvíjejícím se nálezem na porodních cestách. Po transferu na porodní sál si pacientka během spontánně vedeného porodu náhle stěžuje na dušnost, je neklidná, hypotenzní, tachykardická. Dochází k rozvoji viditelné cyanózy horní poloviny trupu, periferní saturace klesá na 40 %, pacientka upadá do bezvědomí, jsou přítomny parciální konvulse obličeje. Gynekolog volá resuscitační tým. Na kardiotokografické monitoraci pozorujeme pokles srdeční frekvence plodu ze 140 na 80/min.

Anafylaxe v porodnictví – embolie plodovou vodou

37-letá obézní pacientka (tercipara, 4. gravidita, 38. týden gestace) přichází do nemocnice pro nástup pravidelných děložních kontrakcí s rozvíjejícím se nálezem na porodních cestách. Po transferu na porodní sál si pacientka během spontánně vedeného porodu náhle stěžuje na dušnost, je neklidná, hypotenzní, tachykardická. Dochází k rozvoji viditelné cyanózy horní poloviny trupu, periferní saturace klesá na 40 %, pacientka upadá do bezvědomí, jsou přítomny parciální konvulse obličeje. Gynekolog volá resuscitační tým. Na kardiotokografické monitoraci pozorujeme pokles srdeční frekvence plodu ze 140 na 80/min.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Situace I. Do ordinace zubního lékaře - stomatochirurga přichází zdravý mladý pacient, u kterého je plánována extrakce horizontálně uložených retinovaných dolních třetích molárů. Pacienta poučíme o povaze zákroku v LA, jeho průběhu a pooperační péči, seznámíme ho se strategií tzv. preemptivní analgezie. Co to je?

Analgezie při algických stavech ve stomatologii

Situace I.
Do ordinace zubního lékaře - stomatochirurga přichází zdravý mladý pacient, u kterého je plánována extrakce horizontálně uložených retinovaných dolních třetích molárů. Pacienta poučíme o povaze zákroku v LA, jeho průběhu a pooperační péči, seznámíme ho se strategií tzv. preemptivní analgezie. Co to je?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do porodnice přichází zdravá prvorodička ve 39. týdnu těhotenství. Rodička (29 let) udává, že již odtekla plodová voda a rozbíhají se kontrakce. Po vyšetření je konstatováno jednočetné těhotenství, plod v poloze podélné hlavičkou, levé přední postavení, volné naléhání hlavičky, děložní branka - 3cm, tuhých okrajů, CTG fyziologické. Kontrakce se stávají pravidelnými. Jak to bude s rodičkou dále?

Analgezie při porodu

Do porodnice přichází zdravá prvorodička ve 39. týdnu těhotenství. Rodička (29 let) udává, že již odtekla plodová voda a rozbíhají se kontrakce. Po vyšetření je konstatováno jednočetné těhotenství, plod v poloze podélné hlavičkou, levé přední postavení, volné naléhání hlavičky, děložní branka - 3cm, tuhých okrajů, CTG fyziologické. Kontrakce se stávají pravidelnými. Jak to bude s rodičkou dále?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacient ve věku 68 let odeslaný pro bolest kyčlí na ortopedickou ambulanci se vrací s nálezem coxartrózy kyčle 3. stupně vlevo a 2. stupně vpravo. Pacient je objednán k operačnímu řešení TEP kyčelního kloubu za 9 měsíců. Pacient udává bolestivost zejména levé kyčle.

Analgezie v ambulanci praktického lékaře

Pacient ve věku 68 let odeslaný pro bolest kyčlí na ortopedickou ambulanci se vrací s nálezem coxartrózy kyčle 3. stupně vlevo a 2. stupně vpravo. Pacient je objednán k operačnímu řešení TEP kyčelního kloubu za 9 měsíců. Pacient udává bolestivost zejména levé kyčle.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do ambulance přichází matka s třítýdenním novorozencem (chlapeček, 3500g, 54 cm) pro neprospívání, apatii, obloukovité zvracení po každém kojení. Na základě typického průběhu, klinického nálezu a USG je diagnostikována pylorostenóza. Čeho se u pylorostenózy bojíme?

Anestezie novorozence

Do ambulance přichází matka s třítýdenním novorozencem (chlapeček, 3500g, 54 cm) pro neprospívání, apatii, obloukovité zvracení po každém kojení. Na základě typického průběhu, klinického nálezu a USG je diagnostikována pylorostenóza. Čeho se u pylorostenózy bojíme?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do anesteziologické ambulance přichází pan Novák, který je indikován k totální endoprotéze kolene (117 kg, 187 cm, BMI 33,5). Léčí se s hypertenzí, DM, momentálně jsou onemocnění dostatečně kompenzována. Jakou premedikaci pacientovi naordinujete?

Anestezie obézního pacienta

Do anesteziologické ambulance přichází pan Novák, který je indikován k totální endoprotéze kolene (117 kg, 187 cm, BMI 33,5). Léčí se s hypertenzí, DM, momentálně jsou onemocnění dostatečně kompenzována. Jakou premedikaci pacientovi naordinujete?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Je voláno anesteziologické konzílium pro paní J.Š., 32 let, pro hydrops žlučníku. Je plánována akutní cholecystektomie. V rodinné anamnéze pacientka zmiňuje úmrtí sourozence po celkové anestezii v dětském věku (podrobnosti nejsou známy). Pacientka sama nebyla nikdy v CA. Jaký typ anestezie pro výkon zvolíme?

Anestezie s Target Controlled Infusion

Je voláno anesteziologické konzílium pro paní J.Š., 32 let, pro hydrops žlučníku. Je plánována akutní cholecystektomie. V rodinné anamnéze pacientka zmiňuje úmrtí sourozence po celkové anestezii v dětském věku (podrobnosti nejsou známy). Pacientka sama nebyla nikdy v CA. Jaký typ anestezie pro výkon zvolíme?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacient přichází před plánovanou plicní lobektomií pro adenokarcinom s lokalizací v pravém dolním laloku do anesteziologické ambulance. Jedná se o muže ve věku 55 let bez přidružených onemocnění. Anesteziolog indikuje terapeutické a diagnostické opatření, aby správnou přípravou pacienta před anestezií snížil riziko peroperačních a pooperačních komplikací a rozhodl, jakým způsobem bude zajištěna. Jaká předoperační vyšetření, kromě těch, která jsou již provedena, je vhodné ještě doplnit?

Anestezie u hrudních operací

Pacient přichází před plánovanou plicní lobektomií pro adenokarcinom s lokalizací v pravém dolním laloku do anesteziologické ambulance. Jedná se o muže ve věku 55 let bez přidružených onemocnění. Anesteziolog indikuje terapeutické a diagnostické opatření, aby správnou přípravou pacienta před anestezií snížil riziko peroperačních a pooperačních komplikací a rozhodl, jakým způsobem bude zajištěna. Jaká předoperační vyšetření, kromě těch, která jsou již provedena, je vhodné ještě doplnit?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacient přichází do vaší ordinace k předoperačnímu vyšetření pro plánovanou artroskopii kolene. Z osobní anamnézy se dozvíte, že trpí onemocněním myotonia congenita Becker a hiátovou hernií. Jaký bude váš další postup a na co se případně zaměříte?

Anestezie u myotonia congenita Becker

Pacient přichází do vaší ordinace k předoperačnímu vyšetření pro plánovanou artroskopii kolene. Z osobní anamnézy se dozvíte, že trpí onemocněním myotonia congenita Becker a hiátovou hernií. Jaký bude váš další postup a na co se případně zaměříte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jste anesteziologem v okresní nemocnici. Do anesteziologické ambulance přiveze sanitář pana Procházku (80 let, DM, CHOPN) z LDN, který má podstoupit femorální amputaci pravé dolní končetiny pro ischemii. Absolvoval interní předoperační vyšetření, které obsahovalo zhodnocení stavu a vyšetření koagulací, iontogramu, glykémie, KO. Jaká další vyšetření by měl pan Procházka absolvovat?

Anestezie u pacienta s DM

Jste anesteziologem v okresní nemocnici. Do anesteziologické ambulance přiveze sanitář pana Procházku (80 let, DM, CHOPN) z LDN, který má podstoupit femorální amputaci pravé dolní končetiny pro ischemii. Absolvoval interní předoperační vyšetření, které obsahovalo zhodnocení stavu a vyšetření koagulací, iontogramu, glykémie, KO. Jaká další vyšetření by měl pan Procházka absolvovat?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na operačním sále leží pacient, který je indikovaný k totální endoprotéze pravého kyčelního kloubu v důsledku koxartrózy. Jedná se o 69letého pána Kulhala, který před operací absolvoval předoperační vyšetření u internisty (výsledky viz níže), návštěvu v anesteziologické ambulanci, kde anesteziolog doporučil předoperačně vysadit ACE-inhibitor a v rámci premedikace dostal ráno Lexaurin 3.0 mg p.o. U našeho pacienta nebyl autologní odběr indikován. Jaký typ anestezie je při této operaci vhodný?

Anestezie u TEP kyčle

Na operačním sále leží pacient, který je indikovaný k totální endoprotéze pravého kyčelního kloubu v důsledku koxartrózy. Jedná se o 69letého pána Kulhala, který před operací absolvoval předoperační vyšetření u internisty (výsledky viz níže), návštěvu v anesteziologické ambulanci, kde anesteziolog doporučil předoperačně vysadit ACE-inhibitor a v rámci premedikace dostal ráno Lexaurin 3.0 mg p.o. U našeho pacienta nebyl autologní odběr indikován. Jaký typ anestezie je při této operaci vhodný?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jste traumatolog na urgentním příjmu. Je sobota večer. Sanitka Vám dovezla pacienta: 75letý pan Acetábul. Dopoledne upadl na pravý bok. Pád si pamatuje, udeřil se do hlavy o židli, na zátylku má oděrku s hematomem (cca 2x2 cm). Po pádu se nemohl zvednout a zavolat si pomoc. Byl nalezen až dcerou po jejím příchodu. V boku cítí bolest a pravou dolní končetinou nemůže hýbat. Jak budete reagovat?

Anestezie ve stáří

Jste traumatolog na urgentním příjmu. Je sobota večer. Sanitka Vám dovezla pacienta: 75letý pan Acetábul. Dopoledne upadl na pravý bok. Pád si pamatuje, udeřil se do hlavy o židli, na zátylku má oděrku s hematomem (cca 2x2 cm). Po pádu se nemohl zvednout a zavolat si pomoc. Byl nalezen až dcerou po jejím příchodu. V boku cítí bolest a pravou dolní končetinou nemůže hýbat. Jak budete reagovat?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Vaše sousedka vám klepe na dveře, referuje, že její 5ti letá dcera si hrála na zemi a když se po chvilce nepřítomnosti vrátila, ležela na zemi a nehýbala se. Co uděláte?

Basic Life Support u dítěte

Vaše sousedka vám klepe na dveře, referuje, že její 5ti letá dcera si hrála na zemi a když se po chvilce nepřítomnosti vrátila, ležela na zemi a nehýbala se. Co uděláte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Stojíte na zastávce a naráz vidíte, jak muž před vámi padá na zem. Přiběhnete k němu, ujistíte se, že vám ani muži nehrozí nebezpečí a …

Basic Life Support u dospělého

Stojíte na zastávce a naráz vidíte, jak muž před vámi padá na zem. Přiběhnete k němu, ujistíte se, že vám ani muži nehrozí nebezpečí a …

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

V restauraci jste svědkem zapadnutí sousta jednomu ze zákazníků, který se evidentně dusí a potřebuje pomoc. Vaše reakce bude:

Basic Life Support u uvízlého tělesa v dýchacích cestách

V restauraci jste svědkem zapadnutí sousta jednomu ze zákazníků, který se evidentně dusí a potřebuje pomoc. Vaše reakce bude:

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

55 letý muž byl přivezen RZP do nemocnice. RZP byla přivolaná jeho manželkou v 17:10 hod, pro náhlou poruchu hybnosti pravostranných končetin a poruchu řeči. Je přítomna těžká hypertenze. Potíže jejího manžela trvaly přibližně 1 hodinu. Které postupy bychom měli na základě naměřených hodnot udělat jako první?

Cévní mozková příhoda

55 letý muž byl přivezen RZP do nemocnice. RZP byla přivolaná jeho manželkou v 17:10 hod, pro náhlou poruchu hybnosti pravostranných končetin a poruchu řeči. Je přítomna těžká hypertenze. Potíže jejího manžela trvaly přibližně 1 hodinu. Které postupy bychom měli na základě naměřených hodnot udělat jako první?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacientka v třetím trimestru těhotenství přijde k lékaři. Gynekolog provede vyšetření ultrazvukem, aby zkontroloval polohu a velikost plodu, množství plodové vody a pohyblivost plodu, a změří tlak. Ultrazvukovým vyšetřením indikoval kefalopelvický nepoměr. Co z tohoto zjištění vyplývá?

Císařský řez

Pacientka v třetím trimestru těhotenství přijde k lékaři. Gynekolog provede vyšetření ultrazvukem, aby zkontroloval polohu a velikost plodu, množství plodové vody a pohyblivost plodu, a změří tlak. Ultrazvukovým vyšetřením indikoval kefalopelvický nepoměr. Co z tohoto zjištění vyplývá?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Muž, 40 rokov, privalený lešením v stavebnej firme. Má zavalenú panvovú oblasť a obe dolné končatiny. Hmotnosť bremena je cca 150 kg. Na mieste ho nachádzajú spolupracovníci, ktorí sa vracajú z obedňajšej prestávky a nehodu nevideli. Na otázku: ,,Čo sa stalo? ", odpovedá, že spadol z výšky cca 3 m a zrútila sa naňho betónová stena s lešením. Zavalený bol približne 15 minút. Okamžite volajú záchrannú službu.  Čo by do príchodu ZZS mali ďalej urobiť prítomní kolegovia?

Crush syndróm

Muž, 40 rokov, privalený lešením v stavebnej firme. Má zavalenú panvovú oblasť a obe dolné končatiny. Hmotnosť bremena je cca 150 kg. Na mieste ho nachádzajú spolupracovníci, ktorí sa vracajú z obedňajšej prestávky a nehodu nevideli. Na otázku: ,,Čo sa stalo? ", odpovedá, že spadol z výšky cca 3 m a zrútila sa naňho betónová stena s lešením. Zavalený bol približne 15 minút. Okamžite volajú záchrannú službu. Čo by do príchodu ZZS mali ďalej urobiť prítomní kolegovia?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

P. Novák, 40 let, 2. den po intracerebrálním krvácení je odesílán z neurologické JIP na Vaše oddělení ARO kvůli zhoršení celkového stavu. V ranních hodinách začalo u p. Nováka docházet k zhoršování stavu vědomí a k selhávání základních životních funkcí, zejména dýchání. Při přijetí k hospitalizaci na neurologickou JIP bylo provedeno laboratorní vyšetření krve a CT vyšetření mozku. Jste lékařem ARO, který provádí příjem výše popsaného pacienta. Během prováděného vyšetření zjistíte významné neurologické zhoršení stavu pacienta oproti stavu, jež Vám popsali vaši kolegové. Pozorujete zhoršení spontání ventilace, SpO2 85 % při oxygenoterapii 5l/min, GCS 7, omezení výbavnosti kmenových reflexů, progresi spazmů pravé poloviny těla, pocení a vysokou tepovou frekvenci. Jaké vyšetření či intervence by měly být neodkladně provedeny u Vašeho pacienta?

Dárcovství orgánů a smrt mozku

P. Novák, 40 let, 2. den po intracerebrálním krvácení je odesílán z neurologické JIP na Vaše oddělení ARO kvůli zhoršení celkového stavu. V ranních hodinách začalo u p. Nováka docházet k zhoršování stavu vědomí a k selhávání základních životních funkcí, zejména dýchání. Při přijetí k hospitalizaci na neurologickou JIP bylo provedeno laboratorní vyšetření krve a CT vyšetření mozku. Jste lékařem ARO, který provádí příjem výše popsaného pacienta. Během prováděného vyšetření zjistíte významné neurologické zhoršení stavu pacienta oproti stavu, jež Vám popsali vaši kolegové. Pozorujete zhoršení spontání ventilace, SpO2 85 % při oxygenoterapii 5l/min, GCS 7, omezení výbavnosti kmenových reflexů, progresi spazmů pravé poloviny těla, pocení a vysokou tepovou frekvenci. Jaké vyšetření či intervence by měly být neodkladně provedeny u Vašeho pacienta?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jedu si tak jednoho krásného slunného podzimního dne autobusem, sleduji okolí skrze zaprášená okna a v tom se přede mnou jeden ze spolupasažérů sesune k zemi. Okamžitě se mu vrhnu na pomoc. Hlavou mi běží spousta možností, co se mu asi mohlo přihodit. Příběh bude pokračovat tím, že …

Diabetes mellitus

Jedu si tak jednoho krásného slunného podzimního dne autobusem, sleduji okolí skrze zaprášená okna a v tom se přede mnou jeden ze spolupasažérů sesune k zemi. Okamžitě se mu vrhnu na pomoc. Hlavou mi běží spousta možností, co se mu asi mohlo přihodit. Příběh bude pokračovat tím, že …

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Je pozdní odpoledne, projíždíte autem po okresní silnici, mrholí a viditelnost není ideální. V zatáčce před Vámi náhle uvidíte havarovaný osobní automobil. Vše nasvědčuje tomu, že vyjel ze zatáčky a narazil čelně do stromu. Ve vozidle jedete sami a vypadá to, že nikdo jiný není nablízku. Jak se zachováte?

Dopravní nehoda

Je pozdní odpoledne, projíždíte autem po okresní silnici, mrholí a viditelnost není ideální. V zatáčce před Vámi náhle uvidíte havarovaný osobní automobil. Vše nasvědčuje tomu, že vyjel ze zatáčky a narazil čelně do stromu. Ve vozidle jedete sami a vypadá to, že nikdo jiný není nablízku. Jak se zachováte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Nacházíte se na místě dopravní nehody, kde došlo k nárazu menšího osobního automobilu bez airbagů do stromu. V automobilu se nacházejí 3 zraněné osoby. Na místě řidiče je mladý muž, který je při vědomí a stěžuje si na bolest pravé dolní končetiny. Na místě spolujezdce je mladá žena v bezvědomí s rozsáhlou ránou na čele, pravděpodobně způsobenou nárazem na palubní desku vozidla. Vzadu v autosedačce sedí plačící, asi 3leté dítě. Vžijete se do role lékaře RLP vyšetřujícího ženu v bezvědomí. Před odchodem RLP Vás její manžel informuje o tom, že žena, stejně jako on, odmítá krevní transfuzi, a proto si nepřeje, aby jí v nemocnici byly podány transfuzní přípravky. Jaké budou Vaše další kroky?

Dopravní nehoda Svědků Jehovových

Nacházíte se na místě dopravní nehody, kde došlo k nárazu menšího osobního automobilu bez airbagů do stromu. V automobilu se nacházejí 3 zraněné osoby. Na místě řidiče je mladý muž, který je při vědomí a stěžuje si na bolest pravé dolní končetiny. Na místě spolujezdce je mladá žena v bezvědomí s rozsáhlou ránou na čele, pravděpodobně způsobenou nárazem na palubní desku vozidla. Vzadu v autosedačce sedí plačící, asi 3leté dítě.

Vžijete se do role lékaře RLP vyšetřujícího ženu v bezvědomí. Před odchodem RLP Vás její manžel informuje o tom, že žena, stejně jako on, odmítá krevní transfuzi, a proto si nepřeje, aby jí v nemocnici byly podány transfuzní přípravky. Jaké budou Vaše další kroky?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do gynekologické ambulance přijde žena, 33 let, sekundi gravida primipara, gestační stáří plodu 32+3. Stěžuje si na tuhnutí a bolesti břicha s maximem v pravém podžebří, otoky nohou, bolesti hlavy. Na pravidelné kontroly nedochází, preferuje přirozený průběh těhotenství a porodu. S manželem žijí na velkém statku, chovají hospodářská zvířata. Nynější potíže trvají již několik 5 týdnů, nedovolují jí dělat těžší práci. Léčila se sama bylinami (meduňka, máta), na otoky nohou jí pomohly odvary a koupele. Jaké bude vyšetření?

Eklampsie

Do gynekologické ambulance přijde žena, 33 let, sekundi gravida primipara, gestační stáří plodu 32+3. Stěžuje si na tuhnutí a bolesti břicha s maximem v pravém podžebří, otoky nohou, bolesti hlavy. Na pravidelné kontroly nedochází, preferuje přirozený průběh těhotenství a porodu. S manželem žijí na velkém statku, chovají hospodářská zvířata. Nynější potíže trvají již několik 5 týdnů, nedovolují jí dělat těžší práci. Léčila se sama bylinami (meduňka, máta), na otoky nohou jí pomohly odvary a koupele. Jaké bude vyšetření?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Párty je v plném proudu, právě hraje "Tonight´s gonna be a good night" a ty si říkáš, že dnes to tak určitě bude. V dobré náladě si jdeš pro další pivo. Cestou potkáváš hezkou dívku, která popíjí drink. Usměje se na tebe, ale něco se ti na ní nezdá. Za okamžik padá na zem a zvláštně se třese. Vyber variantu příběhu, kterou chceš dále řešit.

Epilepsie

Párty je v plném proudu, právě hraje "Tonight´s gonna be a good night" a ty si říkáš, že dnes to tak určitě bude. V dobré náladě si jdeš pro další pivo. Cestou potkáváš hezkou dívku, která popíjí drink. Usměje se na tebe, ale něco se ti na ní nezdá. Za okamžik padá na zem a zvláštně se třese. Vyber variantu příběhu, kterou chceš dále řešit.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

4-leté 14kg dítě se po dopolední procházce s rodiči v podvečer svěřuje mamince, že mu není dobře. Je neklidné, bolí jej v krku, pokašlává, spouští se serózní sekrece z nosu. Rodiče dítěti měří teplotu v 19 hod (37,7 °C) a podají mu tabletu Paralenu 250mg. Zhruba ve 23 hod se objevují záškuby obličeje, končetin, zaťaté pěsti, zadržování dechu, převrácené oči. Stav dále progreduje do generalizovaných tonicko-klonických křečí. Jak se zachováme jako rodiče dítěte, jehož starší sourozenec prodělal podobné křeče v raném dětství?

Febrilní křeče u dětí - 2016

4-leté 14kg dítě se po dopolední procházce s rodiči v podvečer svěřuje mamince, že mu není dobře. Je neklidné, bolí jej v krku, pokašlává, spouští se serózní sekrece z nosu. Rodiče dítěti měří teplotu v 19 hod (37,7 °C) a podají mu tabletu Paralenu 250mg. Zhruba ve 23 hod se objevují záškuby obličeje, končetin, zaťaté pěsti, zadržování dechu, převrácené oči. Stav dále progreduje do generalizovaných tonicko-klonických křečí. Jak se zachováme jako rodiče dítěte, jehož starší sourozenec prodělal podobné křeče v raném dětství?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Gravidní pacientku (28 let) přiváží partner na gynekologicko-porodnické oddělení místní nemocnice. Žena je ve 26. týdnu gravidity, uvádí silné, náhle vzniklé bolesti v epigastriu a pravém podžebří. Bolest popisuje jako tupou a neměnící se. Dále si stěžuje na nevolnost, zvracení a silné bolesti hlavy. Jaký bude váš další postup?

HELLP syndrom

Gravidní pacientku (28 let) přiváží partner na gynekologicko-porodnické oddělení místní nemocnice. Žena je ve 26. týdnu gravidity, uvádí silné, náhle vzniklé bolesti v epigastriu a pravém podžebří. Bolest popisuje jako tupou a neměnící se. Dále si stěžuje na nevolnost, zvracení a silné bolesti hlavy. Jaký bude váš další postup?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Mladý pár po neúspěšných pokusech otěhotnět přichází do Centra asistované reprodukce (CAR). Lékař na základě vyšetření doporučuje IVF. Pro stimulaci vaječníků k odběru oocytů je hlavním léčivem dle stimulačního protokolu FSH (folikulostimulační hormon). Jakou látku ještě podáváme 36 hodin před odběrem vajíček?

Hyperstimulační syndrom

Mladý pár po neúspěšných pokusech otěhotnět přichází do Centra asistované reprodukce (CAR). Lékař na základě vyšetření doporučuje IVF. Pro stimulaci vaječníků k odběru oocytů je hlavním léčivem dle stimulačního protokolu FSH (folikulostimulační hormon). Jakou látku ještě podáváme 36 hodin před odběrem vajíček?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do ambulance RZP přiváží 65letého muže s hematemezí, který si u úst přidržuje emetní misku s asi 200 ml zvratků s příměsí krve. Anamnéza bez pozoruhodností (hypertenze a hypercholesterolémie, vykouří asi 10 cigaret denně, alkohol přiznává příležitostně, alergie neguje). Odebereš krev - KO, CRP, jaterní enzymy, amylázy, ureu a kreatinin a ionty. Které vyšetření následně indikuješ?

Ileus z pohledu chirurga

Do ambulance RZP přiváží 65letého muže s hematemezí, který si u úst přidržuje emetní misku s asi 200 ml zvratků s příměsí krve. Anamnéza bez pozoruhodností (hypertenze a hypercholesterolémie, vykouří asi 10 cigaret denně, alkohol přiznává příležitostně, alergie neguje). Odebereš krev - KO, CRP, jaterní enzymy, amylázy, ureu a kreatinin a ionty. Které vyšetření následně indikuješ?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Ve 23 hodin volá Policie ČR posádku RLP k muži podezřelému z intoxikace alkoholem. Jedná se o obvyklé vyloučení dalších zranění a posouzení způsobilosti k převozu do protialkoholní záchytné stanice. Muž dle Policie vykazuje následující příznaky: zmatenost, bolest břicha, bolest hlavy, nesrozumitelná řeč. Orientační dechová zkouška ukázala 1,5 promile. Po příjezdu na místo lékař RLP zjišťuje, že se jedná o bezdomovce v podnapilém stavu. Z odebrané anamnézy se dozvídá, že muž kolem 13. hodiny začal společně se svým kamarádem popíjet 3 litry krabicového vína a litrovou láhev destilátu, výhodně zakoupenou v nedaleké trafice.

Intoxikace methanolem

Ve 23 hodin volá Policie ČR posádku RLP k muži podezřelému z intoxikace alkoholem. Jedná se o obvyklé vyloučení dalších zranění a posouzení způsobilosti k převozu do protialkoholní záchytné stanice. Muž dle Policie vykazuje následující příznaky: zmatenost, bolest břicha, bolest hlavy, nesrozumitelná řeč. Orientační dechová zkouška ukázala 1,5 promile. Po příjezdu na místo lékař RLP zjišťuje, že se jedná o bezdomovce v podnapilém stavu. Z odebrané anamnézy se dozvídá, že muž kolem 13. hodiny začal společně se svým kamarádem popíjet 3 litry krabicového vína a litrovou láhev destilátu, výhodně zakoupenou v nedaleké trafice.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Zdravotnická záchranná služba je v piatok večer privolaná na miestnu diskotéku k mladému 25-ročnému mužovi v bezvedomí. Muža nachádzajú na zemi v nehybnej polohe, nereaguje na oslovenie ani fyzický kontakt. Správny postup ZZS je:

Intoxikace rekreační drogou

Zdravotnická záchranná služba je v piatok večer privolaná na miestnu diskotéku k mladému 25-ročnému mužovi v bezvedomí. Muža nachádzajú na zemi v nehybnej polohe, nereaguje na oslovenie ani fyzický kontakt. Správny postup ZZS je:

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Přicházíte k pacientovi, kterému je potřeba zavést centrální žilní katetr pro měření tlaku v zaklínění. Při kanylaci centrální žíly budeme volit žíly v následujícím pořadí.

Invazivní zajištění kriticky nemocného pacienta – centrální žilní katétr - 2011

Přicházíte k pacientovi, kterému je potřeba zavést centrální žilní katetr pro měření tlaku v zaklínění. Při kanylaci centrální žíly budeme volit žíly v následujícím pořadí.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

V průběhu anesteziologické služby jste volán na chirurgický sál. Pacient je 65letý muž, normální tělesné konstituce. Léčí se s hypertenzí a s DM II. typu. Dále udává AIM před 5 lety. Alergie nemá. V odpoledních hodinách přivezen do nemocnice se silnými kolikovitými bolestmi břicha, zvracením a výrazně vzedmutým břichem. Chirurg indikuje revizi dutiny břišní pro suspektní ileózní stav. Jaký bude Váš postup v rámci úvodu do CA a zajištění DC?

Kardiostimulace

V průběhu anesteziologické služby jste volán na chirurgický sál. Pacient je 65letý muž, normální tělesné konstituce. Léčí se s hypertenzí a s DM II. typu. Dále udává AIM před 5 lety. Alergie nemá. V odpoledních hodinách přivezen do nemocnice se silnými kolikovitými bolestmi břicha, zvracením a výrazně vzedmutým břichem. Chirurg indikuje revizi dutiny břišní pro suspektní ileózní stav. Jaký bude Váš postup v rámci úvodu do CA a zajištění DC?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pepík, 13 let, přichází s rodiči do chirurgické ambulance. Před dvěma dny v tělocviku při florbalu upadl na nataženou levou ruku. Stěžuje si na bolesti v zápěstí a v oblasti thenaru. Přetrvává otok a zjišťujeme palpační bolestivost v oblasti foveola radialis a omezenou pohyblivost. Dosud byly podávány chladivé obklady a 3x denně Dolgit gel na postižené místo. Jak budeme postupovat?

Komplexní regionální bolestivý syndrom u dětí

Pepík, 13 let, přichází s rodiči do chirurgické ambulance. Před dvěma dny v tělocviku při florbalu upadl na nataženou levou ruku. Stěžuje si na bolesti v zápěstí a v oblasti thenaru. Přetrvává otok a zjišťujeme palpační bolestivost v oblasti foveola radialis a omezenou pohyblivost. Dosud byly podávány chladivé obklady a 3x denně Dolgit gel na postižené místo. Jak budeme postupovat?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

ZZS je přivolána k muži, který byl nalezen v ranních hodinách ležicí pod schody svého domu. Na místě je postižený spavý, zmateně odpovídá, reakce jsou značně obleněné, výrazný fetor ex ore. Na bolestivý podnět chvilkově pootevře oči s úhybnou reakcí. Těžké chrčivé dýchání s apnoickými pauzami. Na hlavě patrno několik oděrek, v týlní oblasti cca 5cm velká tržná rána, mírně krvácející. Během transportu na přijímací ambulanci traumatologického centra došlo k výraznému zhoršení vědomí. Pacient byl předán službu konajícímu lékaři- Vám. Jaký bude váš následující postup?

Kraniocerebrální trauma

ZZS je přivolána k muži, který byl nalezen v ranních hodinách ležicí pod schody svého domu. Na místě je postižený spavý, zmateně odpovídá, reakce jsou značně obleněné, výrazný fetor ex ore. Na bolestivý podnět chvilkově pootevře oči s úhybnou reakcí. Těžké chrčivé dýchání s apnoickými pauzami. Na hlavě patrno několik oděrek, v týlní oblasti cca 5cm velká tržná rána, mírně krvácející. Během transportu na přijímací ambulanci traumatologického centra došlo k výraznému zhoršení vědomí. Pacient byl předán službu konajícímu lékaři- Vám. Jaký bude váš následující postup?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Mladý muž, 23 let, úspěšně absolvoval herniorafii a má být následně probuzen z celkové anestezie. Jaký bude postup lege artis při vyvedení pacienta z celkové anestezie a extubaci?

Laryngospazmus

Mladý muž, 23 let, úspěšně absolvoval herniorafii a má být následně probuzen z celkové anestezie. Jaký bude postup lege artis při vyvedení pacienta z celkové anestezie a extubaci?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacient přichází do anesteziologické ambulance. Chirurgem je indikován výkon lobektomie pro ložiskový plicní nález. V osobní anamnéze zjišťujeme stav po hluboké žilní trombose, nyní warfarinizován. Pacient udává, že warfarin užil naposledy ráno.

Léčba akutní pooperační bolesti

Pacient přichází do anesteziologické ambulance. Chirurgem je indikován výkon lobektomie pro ložiskový plicní nález. V osobní anamnéze zjišťujeme stav po hluboké žilní trombose, nyní warfarinizován. Pacient udává, že warfarin užil naposledy ráno.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Žena, 58 let, přichází k obvodnímu lékaři pro několikadenní zvracení, nechutenství a únavu. V posledních 3 měsících zhubla 12 kg. Je ikterická, břicho má na pohmat nebolestivé. Udává občasnou bolest v oblasti beder. Po sérii vyšetření (UZ, CT, biopsie) byl zjištěn inoperabilní tumor hlavy pankreatu T2/N1/M0. Pomocí ERCP je zaveden stent do žlučových cest a je předána do péče onkologa. Nyní přichází do algeziologické ambulance pro výraznou bolestivost. Doma užívala mast s ibuprofenem, která již nepomáhá.

Léčba nádorové bolesti

Žena, 58 let, přichází k obvodnímu lékaři pro několikadenní zvracení, nechutenství a únavu. V posledních 3 měsících zhubla 12 kg. Je ikterická, břicho má na pohmat nebolestivé. Udává občasnou bolest v oblasti beder. Po sérii vyšetření (UZ, CT, biopsie) byl zjištěn inoperabilní tumor hlavy pankreatu T2/N1/M0. Pomocí ERCP je zaveden stent do žlučových cest a je předána do péče onkologa. Nyní přichází do algeziologické ambulance pro výraznou bolestivost. Doma užívala mast s ibuprofenem, která již nepomáhá.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Muž, 62 let, přichází za Vámi (ordinace PL) pro od rána trvající pocity rychlého bušení srdce, tlak v hlavě, dále se cítí slabý, nevýkonný, motá se mu hlava, špatně se mu dýchá. Pacient říká, že se cítí, jakoby jel jen na jeden válec. Víte, že se jedná o hypertonického diabetika s ICHS a se sníženou EF pod 40 % a IM v anamnéze. Co budete s pacientem dále dělat?

Léčba tachyarytmie

Muž, 62 let, přichází za Vámi (ordinace PL) pro od rána trvající pocity rychlého bušení srdce, tlak v hlavě, dále se cítí slabý, nevýkonný, motá se mu hlava, špatně se mu dýchá. Pacient říká, že se cítí, jakoby jel jen na jeden válec. Víte, že se jedná o hypertonického diabetika s ICHS a se sníženou EF pod 40 % a IM v anamnéze. Co budete s pacientem dále dělat?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacient (ASA I, muž, 30 let, 95 kg, 190cm) je na operačním sále v celkové anestezii pro plánovanou operaci meningeomu. Po preoxygenaci mu byl podán i.v. propofol 200 mg, sukcinylcholin 100 mg, byl zaintubován a k výkonu zrelaxován (rocuronium 50 mg), k analgezii byl podán sufentanyl 25 µg a anestezie je vedena Sevofluranem, O2/Air. Chirurg má zpolohováno a chystá se rouškovat. 20 minut po úvodu do anestezie přicházíte vystřídat svého staršího kolegu. Co uděláte po příchodu na sál nejdříve?

Maligní hypertermie

Pacient (ASA I, muž, 30 let, 95 kg, 190cm) je na operačním sále v celkové anestezii pro plánovanou operaci meningeomu. Po preoxygenaci mu byl podán i.v. propofol 200 mg, sukcinylcholin 100 mg, byl zaintubován a k výkonu zrelaxován (rocuronium 50 mg), k analgezii byl podán sufentanyl 25 µg a anestezie je vedena Sevofluranem, O2/Air. Chirurg má zpolohováno a chystá se rouškovat. 20 minut po úvodu do anestezie přicházíte vystřídat svého staršího kolegu. Co uděláte po příchodu na sál nejdříve?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na urgentním příjmu předává RLP pacienta: Muž, 19 let, v doprovodu spolubydlícího šel na pohotovost, během cesty se stává velmi neklidný až agitovaný a ztrácí vědomí. Volána RLP. Po příjezdu RLP zajistila u pacienta v bezvědomí (GCS 1-1-4) dýchací cesty orotracheální intubací, napojila pacienta na umělou plicní ventilaci, zajistila i.v. vstup a odebrala anamnézu od spolubydlícího. Před dvěma dny byli „pařit“ na diskotéce. Pacient si ráno stěžoval na bolest hlavy, kloubů, zad, únavu, měl zvýšenou teplotu, postupně se cítil hůř. Následně asi po čtyřech hodinách se začínají objevovat petechie na horních i dolních končetinách. RLP na základě této anamnézy pojala podezření na invazivní meningokokové onemocnění. Jaké antibiotikum a v jaké dávce volíme při podezření na IMO?

Meningokoková sepse

Na urgentním příjmu předává RLP pacienta:
Muž, 19 let, v doprovodu spolubydlícího šel na pohotovost, během cesty se stává velmi neklidný až agitovaný a ztrácí vědomí. Volána RLP. Po příjezdu RLP zajistila u pacienta v bezvědomí (GCS 1-1-4) dýchací cesty orotracheální intubací, napojila pacienta na umělou plicní ventilaci, zajistila i.v. vstup a odebrala anamnézu od spolubydlícího. Před dvěma dny byli „pařit“ na diskotéce. Pacient si ráno stěžoval na bolest hlavy, kloubů, zad, únavu, měl zvýšenou teplotu, postupně se cítil hůř. Následně asi po čtyřech hodinách se začínají objevovat petechie na horních i dolních končetinách. RLP na základě této anamnézy pojala podezření na invazivní meningokokové onemocnění. Jaké antibiotikum a v jaké dávce volíme při podezření na IMO?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

První pacient v dnešním operačním programu, kterého budete uvádět do celkové anestezie, je 65letý muž přicházející k plánované pravostranné hemikolektomii pro divertikulitidu. U pacienta je indikováno měření nervosvalového přenosu (viz nápověda). Jste mladý anesteziolog, máte k dispozici přístroj na měření hloubky nervosvalové blokády - relaxometr s akcelerometrickým vyhodnocením svalové odpovědi (TOF-Watch® SX), ale budete ho používat poprvé. Kam umístíte elektrody přístroje?

Monitorování svalové relaxace

První pacient v dnešním operačním programu, kterého budete uvádět do celkové anestezie, je 65letý muž přicházející k plánované pravostranné hemikolektomii pro divertikulitidu. U pacienta je indikováno měření nervosvalového přenosu (viz nápověda). Jste mladý anesteziolog, máte k dispozici přístroj na měření hloubky nervosvalové blokády - relaxometr s akcelerometrickým vyhodnocením svalové odpovědi (TOF-Watch® SX), ale budete ho používat poprvé. Kam umístíte elektrody přístroje?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na dveře medika klepe ve 4 hodiny ráno vyděšená sousedka. Udává, že její 19-letá dcera má bolesti břicha a opakovaně zvracela. Student správně reaguje tak, že:

Náhlá příhoda břišní

Na dveře medika klepe ve 4 hodiny ráno vyděšená sousedka. Udává, že její 19-letá dcera má bolesti břicha a opakovaně zvracela. Student správně reaguje tak, že:

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacientka je hospitalizována pro ischemickou CMP. Po neurologickém vyšetření je provedeno CT mozku s angiografií, za monitorace (SpO2, EKG, TK, vědomí) na neurologické JIP je jí podáno i.v. trombolytikum – altepláza. Neurologický stav pacienta se po vykapání infuze alteplázy zlepšil. Nyní, hodinu od konce infuze, pacientce otekla oční víčka, rty a jazyk, má suchý kašel a při poslechu na plicích slyšíte pískoty. Pacientka se cítí dušná. Jaký PROBLÉM teď řešíte?

Obtížné zajištění dýchacích cest

Pacientka je hospitalizována pro ischemickou CMP. Po neurologickém vyšetření je provedeno CT mozku s angiografií, za monitorace (SpO2, EKG, TK, vědomí) na neurologické JIP je jí podáno i.v. trombolytikum – altepláza. Neurologický stav pacienta se po vykapání infuze alteplázy zlepšil. Nyní, hodinu od konce infuze, pacientce otekla oční víčka, rty a jazyk, má suchý kašel a při poslechu na plicích slyšíte pískoty. Pacientka se cítí dušná. Jaký PROBLÉM teď řešíte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

10-letý Honzík se z koupelny opakovaně neozývá své mamince, se kterou jsou sami doma. Jeho těhotná matka ho proto jde zkontrolovat. Honzík leží ve vaně s hlavou nad vodou. Dýchá, ale na oslovení nereaguje, dokonce ani když s ním matka zatřese, se neprobudí. Představte si, že jste v matčině situaci. Jak se zachováte?

Otrava CO

10-letý Honzík se z koupelny opakovaně neozývá své mamince, se kterou jsou sami doma. Jeho těhotná matka ho proto jde zkontrolovat. Honzík leží ve vaně s hlavou nad vodou. Dýchá, ale na oslovení nereaguje, dokonce ani když s ním matka zatřese, se neprobudí. Představte si, že jste v matčině situaci. Jak se zachováte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Váš partner, Jirka (30 let), trávil víkend sám doma. Vracíte se za ním v neděli večer, na stole vám nechal večeři a po bytě strašný nepořádek. Vy se ale více věnujete partnerovi, který si stěžuje na nevolnost, bolesti břicha a má průjem. Objevují se i křeče, a to spíše v dolních končetinách. Jak zareagujete?

Otrava houbami

Váš partner, Jirka (30 let), trávil víkend sám doma. Vracíte se za ním v neděli večer, na stole vám nechal večeři a po bytě strašný nepořádek. Vy se ale více věnujete partnerovi, který si stěžuje na nevolnost, bolesti břicha a má průjem. Objevují se i křeče, a to spíše v dolních končetinách. Jak zareagujete?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

35letý muž po obědě řeže dřevo na kotoučové pile. Při řezání dřevěných palet narazí pila na hřebík a dojde k odlomení dřevěné třísky, která se mu zabodne do oka. Muže nachází bratr, jak se drží za oko a volá o pomoc. Tříska zeje z oka. Nad okem má drobnou odřeninu. Představte si, že jste v pozici bratra na místě události. Jak se zachováte?

Penetrující poranění oka

35letý muž po obědě řeže dřevo na kotoučové pile. Při řezání dřevěných palet narazí pila na hřebík a dojde k odlomení dřevěné třísky, která se mu zabodne do oka. Muže nachází bratr, jak se drží za oko a volá o pomoc. Tříska zeje z oka. Nad okem má drobnou odřeninu. Představte si, že jste v pozici bratra na místě události. Jak se zachováte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jste přivolán jako anesteziolog na porodní sál k 30leté rodičce (V-gravida, III-para). Porod proběhl fyziologicky v termínu, v epidurální analgezii (I. doba porodní 8 hodin, II. doba porodní 10 minut), porozen chlapec (3950 g, 52 cm, Apgar score 8-10-10). Na začátku III. doby porodní nastalo silné krvácení z rodidel, během 5 minut vznikla krevní ztráta 500 ml. Placenta není porozena. Rodička je při vědomí, bledá, má zrychlený dech, nejeví známky respirační insuficience. Jaký bude Váš postup?

Peripartální život ohrožující krvácení - 2013

Jste přivolán jako anesteziolog na porodní sál k 30leté rodičce (V-gravida, III-para). Porod proběhl fyziologicky v termínu, v epidurální analgezii (I. doba porodní 8 hodin, II. doba porodní 10 minut), porozen chlapec (3950 g, 52 cm, Apgar score 8-10-10). Na začátku III. doby porodní nastalo silné krvácení z rodidel, během 5 minut vznikla krevní ztráta 500 ml. Placenta není porozena. Rodička je při vědomí, bledá, má zrychlený dech, nejeví známky respirační insuficience. Jaký bude Váš postup?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jste přivolán jako anesteziolog na porodní sál k 30 leté rodičce (V-gravida, III-para). Porod proběhl fyziologicky v termínu, v epidurální analgezii, běžná periporodní krevní ztráta (I. doba porodní 8 hodin, II. doba porodní 10 minut), porozen chlapec (3950 g, 52 cm, Apgar skóre 8-10-10). Na začátku III. doby porodní nastalo silné krvácení z rodidel, během 5 minut vznikla krevní ztráta 500 ml. Krátce po porodu placenty je rodička při vědomí, bledá, má zrychlený dech, nejeví známky respirační insuficience. Jaký bude Váš postup?

Peripartální život ohrožující krvácení - 2018

Jste přivolán jako anesteziolog na porodní sál k 30 leté rodičce (V-gravida, III-para). Porod proběhl fyziologicky v termínu, v epidurální analgezii, běžná periporodní krevní ztráta (I. doba porodní 8 hodin, II. doba porodní 10 minut), porozen chlapec (3950 g, 52 cm, Apgar skóre 8-10-10). Na začátku III. doby porodní nastalo silné krvácení z rodidel, během 5 minut vznikla krevní ztráta 500 ml. Krátce po porodu placenty je rodička při vědomí, bledá, má zrychlený dech, nejeví známky respirační insuficience. Jaký bude Váš postup?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jste anesteziolog na neurochirurgickém sále, kde se chystá akutní evakuace krvácení do mozečku. Jde o výkon v zadní jámě lební, pacient je muž, 64 let, hypertonik, uspávaný již byl (bez komplikací), naposledy jedl před 5 hodinami. Zajistíme periferní žilní vstup a provedeme rychlý úvod do anestezie. Jak budeme postupovat?

Peroperační embolie

Jste anesteziolog na neurochirurgickém sále, kde se chystá akutní evakuace krvácení do mozečku. Jde o výkon v zadní jámě lební, pacient je muž, 64 let, hypertonik, uspávaný již byl (bez komplikací), naposledy jedl před 5 hodinami. Zajistíme periferní žilní vstup a provedeme rychlý úvod do anestezie. Jak budeme postupovat?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacient, 67 let. Už měsíc má problémy s doléčením nachlazení. V posledních 2 dnech se ale cítí výrazně hůře. Je hodně unavený a špatně se mu dýchá. Dnes se dýchání výrazně zhoršilo. Má strach o svůj život, a proto si přivolal rychlou záchrannou službu. Na které stavy musíme myslet v rámci základní diferenciálně diagnostické rozvahy:

Plicní edém

Pacient, 67 let. Už měsíc má problémy s doléčením nachlazení. V posledních 2 dnech se ale cítí výrazně hůře. Je hodně unavený a špatně se mu dýchá. Dnes se dýchání výrazně zhoršilo. Má strach o svůj život, a proto si přivolal rychlou záchrannou službu. Na které stavy musíme myslet v rámci základní diferenciálně diagnostické rozvahy:

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jsme právě v nemocnici na noční službě kardiologického oddělení. Zatím docela poklidná noc. Náhle však rychlá zdravotní pomoc přiveze pacienta. Jeho potíže jsou především bolest na hrudi, slyšitelná dušnost a bolest pravé dolní končetiny. Co uděláme?

Plicní embolie I

Jsme právě v nemocnici na noční službě kardiologického oddělení. Zatím docela poklidná noc. Náhle však rychlá zdravotní pomoc přiveze pacienta. Jeho potíže jsou především bolest na hrudi, slyšitelná dušnost a bolest pravé dolní končetiny. Co uděláme?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jste praktickým lékařem a do ambulance vchází paní Doležalová (30 let), která se vrátila z pracovního pobytu v USA. Pacientka udává tři dny zhoršující se bolesti v oblasti pravého lýtka a zhoršující se potíže s dechem. Při dotazu popisuje pád s distorzí kotníku při procházce v národním parku. Pacientka se při rozhovoru zadýchává, bolesti na hrudi neudává, nemá teploty. Poslechový nález na plicích je negativní. Pozitivní Homansovo a plantární znamení. Jaké onemocnění zvažujete?

Plicní embolie II

Jste praktickým lékařem a do ambulance vchází paní Doležalová (30 let), která se vrátila z pracovního pobytu v USA. Pacientka udává tři dny zhoršující se bolesti v oblasti pravého lýtka a zhoršující se potíže s dechem. Při dotazu popisuje pád s distorzí kotníku při procházce v národním parku.
Pacientka se při rozhovoru zadýchává, bolesti na hrudi neudává, nemá teploty. Poslechový nález na plicích je negativní. Pozitivní Homansovo a plantární znamení. Jaké onemocnění zvažujete?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Při Vaší zimní dovolené ve Vysokých Tatrách se vydáte na túru. V blízkosti chaty objevíte v závěji skialpinistu. Postižený je při vědomí ale zmatený a na otázky odpovídá neartikulovaně, netřese se. Teplota je kolem nuly, nízká oblačnost.

Podchlazení

Při Vaší zimní dovolené ve Vysokých Tatrách se vydáte na túru. V blízkosti chaty objevíte v závěji skialpinistu. Postižený je při vědomí ale zmatený a na otázky odpovídá neartikulovaně, netřese se. Teplota je kolem nuly, nízká oblačnost.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

42letý Josef N. se pokouší na zahradě podpálit dřevo pomocí benzínu. Při podpalu se mu vznítí šusťáková bunda, zpanikaří, benzín se rozlije po zemi, začne hořet, muž se zapotácí a upadne. Manželka je svědkem celé situace. Jak by se měla zachovat?

Popálenina

42letý Josef N. se pokouší na zahradě podpálit dřevo pomocí benzínu. Při podpalu se mu vznítí šusťáková bunda, zpanikaří, benzín se rozlije po zemi, začne hořet, muž se zapotácí a upadne.
Manželka je svědkem celé situace. Jak by se měla zachovat?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jako lékař RLP ošetřujete resuscitovaného pacienta. 55letý muž zkolaboval při běhání, TANR 10 minut, ALS posádkou 5 minut, iniciální rytmus VF, po defibrilaci 2. výbojem ROSC se sinusovým rytmem. Pacienta jste zaintuboval, monitorujete jeho vitální funkce a chystáte se jej transportovat na urgentní příjem. Jak budete postupovat dál?

Poresuscitační péče

Jako lékař RLP ošetřujete resuscitovaného pacienta. 55letý muž zkolaboval při běhání, TANR 10 minut, ALS posádkou 5 minut, iniciální rytmus VF, po defibrilaci 2. výbojem ROSC se sinusovým rytmem. Pacienta jste zaintuboval, monitorujete jeho vitální funkce a chystáte se jej transportovat na urgentní příjem. Jak budete postupovat dál?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jako RLP jste přivoláni k porodu. Právě jste přijeli na místo. Mladá těhotná žena udává, že jí již odtekla plodová voda a má pravidelné kontrakce asi po 1 minutě. Co uděláte jako první?

Porod v terénu

Jako RLP jste přivoláni k porodu. Právě jste přijeli na místo. Mladá těhotná žena udává, že jí již odtekla plodová voda a má pravidelné kontrakce asi po 1 minutě. Co uděláte jako první?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Mladá prvorodička, 23 rokov, pôrod prirodzenou cestou, pre veľké bolesti požaduje epidurálnu analgéziu. Aké laboratórne vyšetrenia budeme požadovať na vykonanie zákroku?

Postpunkčná cefalea v pôrodníctve

Mladá prvorodička, 23 rokov, pôrod prirodzenou cestou, pre veľké bolesti požaduje epidurálnu analgéziu. Aké laboratórne vyšetrenia budeme požadovať na vykonanie zákroku?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pracujete jako anesteziolog v krajské nemocnici. Zrovna dnes jste na anesteziologické ambulanci, kam za vámi přichází 55letá pacientka k vyšetření před plánovanou laparoskopickou cholecystektomií. Zvolte, která vyšetření by pacientka měla již mít absolvovaná.

Předoperační vyšetření a kompenzace pacienta

Pracujete jako anesteziolog v krajské nemocnici. Zrovna dnes jste na anesteziologické ambulanci, kam za vámi přichází 55letá pacientka k vyšetření před plánovanou laparoskopickou cholecystektomií. Zvolte, která vyšetření by pacientka měla již mít absolvovaná.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na urgentní příjem je přivezen 28letý pacient, je při vědomí, zchvácený, TK 90/50, srdeční akce pravidelná, sinusová tachykardie 120 /min, tachypnoe 25 /min, SpO2 89 %. Dle anamnézy pacient doposud vážněji nestonal, léky nebere, alergie popírá. Udává, že ho několik dní jen pobolívalo v krku, dnes ale došlo k prudkému zhoršení celkového stavu, začalo se mu špatně dýchat, bolí ho na pravé straně hrudníku, vykašlává hnisavé sputum, měl teplotu až 40 °C. Pojímáte podezření na septický stav. Vaším prvním krokem bude

Přežití sepse - 2015

Na urgentní příjem je přivezen 28letý pacient, je při vědomí, zchvácený, TK 90/50, srdeční akce pravidelná, sinusová tachykardie 120 /min, tachypnoe 25 /min, SpO2 89 %. Dle anamnézy pacient doposud vážněji nestonal, léky nebere, alergie popírá. Udává, že ho několik dní jen pobolívalo v krku, dnes ale došlo k prudkému zhoršení celkového stavu, začalo se mu špatně dýchat, bolí ho na pravé straně hrudníku, vykašlává hnisavé sputum, měl teplotu až 40 °C. Pojímáte podezření na septický stav. Vaším prvním krokem bude

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Je 01:40, jste sloužícím lékařem na nízkoprahovém interním příjmu, očekáváte každou chvíli příjezd pacienta vozidlem RZP a do toho vám přichází do plné čekárny pan Karel Hruška (věk 63). Stěžuje si, že už tři dny má zvýšenou teplotu, zimnici, třesavku a pociťuje slabost. Jak se zachováte?

Racionální antibiotická terapie

Je 01:40, jste sloužícím lékařem na nízkoprahovém interním příjmu, očekáváte každou chvíli příjezd pacienta vozidlem RZP a do toho vám přichází do plné čekárny pan Karel Hruška (věk 63). Stěžuje si, že už tři dny má zvýšenou teplotu, zimnici, třesavku a pociťuje slabost. Jak se zachováte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Žena v 31. týdnu těhotenství příjde do porodnice s tím, že ji odtekla plodová voda a má kontrakce.

Resuscitace novorozence

Žena v 31. týdnu těhotenství příjde do porodnice s tím, že ji odtekla plodová voda a má kontrakce.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na porodnické oddělení krajské nemocnice byla přijata prvorodička v 38. týdnu těhotenství s pravidelnými kontrakcemi po 4 minutách. Plodová voda odtekla, průměr děložní branky je 3 cm. Vstupní gynekologické vyšetření a ultrazvukové vyšetření plodu v normě. Pacientka byla přijata na porodní sál a anesteziologem byla zajištěna epidurální analgezie. Po bezproblémovém podání prvního bolusu do epidurálního katétru (0,125 % levobupivacain 9 ml + 5 μg sufentanil) rychle postupoval porodní nález. Při posledním vyšetření byl porodní asistentkou zhodnocen průměr děložní branky 7 cm. Partner náhle volá porodní asistentku, protože rodička na nic nereaguje. Ihned je volán porodník, který diagnostikuje zástavu oběhu. Jak by měl porodník dále postupovat?

Resuscitace těhotné

Na porodnické oddělení krajské nemocnice byla přijata prvorodička v 38. týdnu těhotenství s pravidelnými kontrakcemi po 4 minutách. Plodová voda odtekla, průměr děložní branky je 3 cm. Vstupní gynekologické vyšetření a ultrazvukové vyšetření plodu v normě. Pacientka byla přijata na porodní sál a anesteziologem byla zajištěna epidurální analgezie. Po bezproblémovém podání prvního bolusu do epidurálního katétru (0,125 % levobupivacain 9 ml + 5 μg sufentanil) rychle postupoval porodní nález. Při posledním vyšetření byl porodní asistentkou zhodnocen průměr děložní branky 7 cm.

Partner náhle volá porodní asistentku, protože rodička na nic nereaguje. Ihned je volán porodník, který diagnostikuje zástavu oběhu. Jak by měl porodník dále postupovat?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Paní Nováková přivezena z domu, zaintubována na místě, přijatá na oddělení akutní a resuscitační péče (ARO) cestou urgentního příjmu, pro celkové zhoršení stavu, dušnosti a kvantitativní poruchou vědomí. Po přijetí pacientky na ARO bylo provedeno RTG srdce a plic, kde byly zobrazeny četné infiltrace v plicích, se suspektním podezřením na karcinom plic. Jakou další diagnostickou metodu by jste zvolili pro verifikaci diagnózy?

Rozhodování na konci života

Paní Nováková přivezena z domu, zaintubována na místě, přijatá na oddělení akutní a resuscitační péče (ARO) cestou urgentního příjmu, pro celkové zhoršení stavu, dušnosti a kvantitativní poruchou vědomí. Po přijetí pacientky na ARO bylo provedeno RTG srdce a plic, kde byly zobrazeny četné infiltrace v plicích, se suspektním podezřením na karcinom plic. Jakou další diagnostickou metodu by jste zvolili pro verifikaci diagnózy?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na dispečink ZZS volá 73letá žena, která si stěžuje na náhlé zhoršení 3 dny trvajících bolestí břicha. Dnes údajně i zvracela, cítí se malátná. Do příjezdu ZZS se bolest břicha stupňuje a progreduje do beder. Pacientka přivezena na urgentní příjem, kde je při vědomí, bledá, opocená, hypotenzní, afebrilní, se zajištěným žilním vstupem o průsvitu G18. Břicho nadále vzedmuté, bolestivé, s oslabenou peristaltikou. Jaká vyšetření byste na urgentním příjmu provedli?

Ruptura AAA

Na dispečink ZZS volá 73letá žena, která si stěžuje na náhlé zhoršení 3 dny trvajících bolestí břicha. Dnes údajně i zvracela, cítí se malátná. Do příjezdu ZZS se bolest břicha stupňuje a progreduje do beder. Pacientka přivezena na urgentní příjem, kde je při vědomí, bledá, opocená, hypotenzní, afebrilní, se zajištěným žilním vstupem o průsvitu G18. Břicho nadále vzedmuté, bolestivé, s oslabenou peristaltikou. Jaká vyšetření byste na urgentním příjmu provedli?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

V rámci sobotní služby na neurointenzivní péči jste volán na standardní oddělení k 35letému pacientovi, který před 12 dny havaroval na kole (viz vyšetření). Při ranní vizitě si pacient stěžuje na nové silné bolesti hlavy a nevolnost. Jaká bude Vaše intervence vzhledem k nově vzniklým obtížím?

SIADH

V rámci sobotní služby na neurointenzivní péči jste volán na standardní oddělení k 35letému pacientovi, který před 12 dny havaroval na kole (viz vyšetření). Při ranní vizitě si pacient stěžuje na nové silné bolesti hlavy a nevolnost. Jaká bude Vaše intervence vzhledem k nově vzniklým obtížím?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Posádka RLP přijíždí k nehodě motocyklisty. Odklopujete hledí přilby a zjišťujete, že motocyklista je při vědomí a komunikuje. Motocyklista udává neschopnost pohybu končetin a bolest hlavy a krku. Na okolnosti nehody si nevzpomíná. Jaký bude správný postup?

Spinální trauma

Posádka RLP přijíždí k nehodě motocyklisty. Odklopujete hledí přilby a zjišťujete, že motocyklista je při vědomí a komunikuje. Motocyklista udává neschopnost pohybu končetin a bolest hlavy a krku. Na okolnosti nehody si nevzpomíná. Jaký bude správný postup?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Je horký letní den dopoledne, starší paní (cca 60let) stojí před vámi ve frontě na poště. Je dusno, čekáte už přes 15 minut, náhle paní padá k zemi. Co v takové situaci uděláte jako první?

Synkopa

Je horký letní den dopoledne, starší paní (cca 60let) stojí před vámi ve frontě na poště. Je dusno, čekáte už přes 15 minut, náhle paní padá k zemi. Co v takové situaci uděláte jako první?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacient přichází k ambulantnímu chirurgickému výkonů v lokální anestezii - extrakce retinovaných dolních zubů moudrosti. V rámci předoperační přípravy získáváme od pacienta tyto informace.

Synkopa ve stomatologii

Pacient přichází k ambulantnímu chirurgickému výkonů v lokální anestezii - extrakce retinovaných dolních zubů moudrosti. V rámci předoperační přípravy získáváme od pacienta tyto informace.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pětileté dítě přichází v dohodnutý termín do anesteziologické ambulance před elektivním výkonem, kde lékař pečlivě vyšetří jeho dýchací cesty. Dle fyzikálního nálezu usuzuje známky akutní rýmy – vodnatá sekrece, zduřelá a prokrvená nosní sliznice, ztížené dýchání nosem, kašel.

Tonsilektomie u dětí

Pětileté dítě přichází v dohodnutý termín do anesteziologické ambulance před elektivním výkonem, kde lékař pečlivě vyšetří jeho dýchací cesty. Dle fyzikálního nálezu usuzuje známky akutní rýmy – vodnatá sekrece, zduřelá a prokrvená nosní sliznice, ztížené dýchání nosem, kašel.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacient 58 let, 181 cm, 96 kg, kuřák s hypertenzí a ischemickou chorobou srdce, je přijat na chirurgii pro osteosyntezu komplikované zlomeniny ulny a radia. Zákrok bude prováděn v regionální anestezii – blokáda brachiálního plexu infraklavikulárním přístupem. Které nervy budou na horní končetině blokovány?

Toxická reakce na lokální anestetika

Pacient 58 let, 181 cm, 96 kg, kuřák s hypertenzí a ischemickou chorobou srdce, je přijat na chirurgii pro osteosyntezu komplikované zlomeniny ulny a radia. Zákrok bude prováděn v regionální anestezii – blokáda brachiálního plexu infraklavikulárním přístupem. Které nervy budou na horní končetině blokovány?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do ordinace zubního lékaře přijde v pondělí ráno 65letý pacient s bolesti v oblasti dolní čelisti vlevo s propagací temporálně, s pocitem bolesti celé hlavy. Anamnesticky s ICHS, st.p. IM před 4 měsíci, warfarinisován pro FiSi, st.p. infekční endokarditidě, DM II.typu na PAD, hyperlipidemie. Od pátku pociťuje mírnou bolestivost, která se stupňuje. Užíval analgetika, která již nyní bez efektu.

Toxická reakce na lokální anestetika ve stomatologii

Do ordinace zubního lékaře přijde v pondělí ráno 65letý pacient s bolesti v oblasti dolní čelisti vlevo s propagací temporálně, s pocitem bolesti celé hlavy. Anamnesticky s ICHS, st.p. IM před 4 měsíci, warfarinisován pro FiSi, st.p. infekční endokarditidě, DM II.typu na PAD, hyperlipidemie. Od pátku pociťuje mírnou bolestivost, která se stupňuje. Užíval analgetika, která již nyní bez efektu.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Ste jednou z výjazdových skupín privolaných k zrážke malého kompaktného automobilu s automobilom vyššej strednej triedy. Jednalo sa o čelne - bočnú zrážku so silnou deformáciou malého kompaktného automobilu do priestoru kabíny na strane vodiča. Vodič je zakliesnený, so zraneniami nezlučiteľnými so životom, spolujazdec vyprostený HZS, leží na zemi. Aké budú Vaše prvé 3 kroky?

Traumatické život ohrozujúce krvácanie

Ste jednou z výjazdových skupín privolaných k zrážke malého kompaktného automobilu s automobilom vyššej strednej triedy. Jednalo sa o čelne - bočnú zrážku so silnou deformáciou malého kompaktného automobilu do priestoru kabíny na strane vodiča. Vodič je zakliesnený, so zraneniami nezlučiteľnými so životom, spolujazdec vyprostený HZS, leží na zemi. Aké budú Vaše prvé 3 kroky?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na krajské operační středisko zdravotnické záchranné služby byla několika volajícími nahlášena nehoda autobusu a několika aut na dálnici D1 u Brna. Předběžný odhad raněných je podle volajících 60 lidí. Nyní se ocitáte v roli vedoucího výjezdu - co po příjezdu na místo uděláte?

Triage

Na krajské operační středisko zdravotnické záchranné služby byla několika volajícími nahlášena nehoda autobusu a několika aut na dálnici D1 u Brna. Předběžný odhad raněných je podle volajících 60 lidí. Nyní se ocitáte v roli vedoucího výjezdu - co po příjezdu na místo uděláte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Pacientce (35 let) byla pro zhoršující se dušnost, palpitace, třes a celkový neklid přivolána rodinou RZS. Po příjezdu záchranáři vyšetřili rozrušenou, dehydratovanou a opocenou pacientku a naměřili níže uvedené hodnoty. Kam byste pacientku nasměrovali k dalšímu došetření?

Tyreotoxikóza

Pacientce (35 let) byla pro zhoršující se dušnost, palpitace, třes a celkový neklid přivolána rodinou RZS. Po příjezdu záchranáři vyšetřili rozrušenou, dehydratovanou a opocenou pacientku a naměřili níže uvedené hodnoty.
Kam byste pacientku nasměrovali k dalšímu došetření?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Jste svědkem, jak mladý muž manipuluje s jističi a dojde u něho k náhlé ztrátě vědomí. Vidíte, jak bezvládně padá k zemi, co uděláte?

Úraz elektrickým proudem

Jste svědkem, jak mladý muž manipuluje s jističi a dojde u něho k náhlé ztrátě vědomí. Vidíte, jak bezvládně padá k zemi, co uděláte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Na frekventované sjezdovce jste svědky pádu lyžaře, který nezvládl rychlou jízdu. Na prvním místě dbáme vlastní bezpečnosti. Jelikož nevidíte hrozící nebezpečí, přijedete k němu, vidíte, že je při vědomí a komunikuje s vámi. Muž si stěžuje na velkou bolest pravého bérce, který je v nepřirozené poloze. Jaké budou vaše první kroky?

Úraz na sjezdovce

Na frekventované sjezdovce jste svědky pádu lyžaře, který nezvládl rychlou jízdu. Na prvním místě dbáme vlastní bezpečnosti. Jelikož nevidíte hrozící nebezpečí, přijedete k němu, vidíte, že je při vědomí a komunikuje s vámi. Muž si stěžuje na velkou bolest pravého bérce, který je v nepřirozené poloze. Jaké budou vaše první kroky?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Byli jste, jako ošetřující lékař přivoláni k autonehodě - na místě nalézáte člověka v bezvědomí - jedná se o muže středního věku a střední postavy, ležícího na zádech vedle auta. Co provedete ?

Vážná poranění hlavy - invazivní přístupy

Byli jste, jako ošetřující lékař přivoláni k autonehodě - na místě nalézáte člověka v bezvědomí - jedná se o muže středního věku a střední postavy, ležícího na zádech vedle auta. Co provedete ?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

V noci do ambulance LSPP (nemocnice s komplexním kardiovaskulárním centrem) přichází rodiče s desetiletým dítětem (25 kg). Dítě má suchý, dráždivý kašel, je subfebrilní, unavené a vysílené z namáhavého kašle. Udává bolesti hlavy a nechuť k jídlu. Stav trvá asi 2 dny. Rozhodli jste se změřit CRP. Jaký bude váš další krok?

Vážné infekční onemocnění dýchacích cest u dítěte

V noci do ambulance LSPP (nemocnice s komplexním kardiovaskulárním centrem) přichází rodiče s desetiletým dítětem (25 kg). Dítě má suchý, dráždivý kašel, je subfebrilní, unavené a vysílené z namáhavého kašle. Udává bolesti hlavy a nechuť k jídlu. Stav trvá asi 2 dny.
Rozhodli jste se změřit CRP.
Jaký bude váš další krok?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Při procházce kolem jezera vidíte neznámé dítě, které se zjevně topí. Co uděláte?

Vodní záchrana I

Při procházce kolem jezera vidíte neznámé dítě, které se zjevně topí. Co uděláte?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Při procházce kolem jezera vidíte neznámeho muže, který leží na hladině, nehýbe se. Kolemjdoucí popisují pád do vody z mostu.

Vodní záchrana II

Při procházce kolem jezera vidíte neznámeho muže, který leží na hladině, nehýbe se. Kolemjdoucí popisují pád do vody z mostu.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Procházíte po břehu jezera, když zaslechnete volání o pomoc. Asi 30 metrů od břehu se někdo topí.

Vodní záchrana III

Procházíte po břehu jezera, když zaslechnete volání o pomoc. Asi 30 metrů od břehu se někdo topí.

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

40letý horolezec, člen výpravy do pohoří Pamír v Kyrgyzstánu, si pátý den v nadmořské výšce okolo 4200 m n.m., začíná stěžovat na únavu a bolesti hlavy. Jak budeme s těmito symptomy v dané nadmořské výšce zacházet?

Výšková nemoc

40letý horolezec, člen výpravy do pohoří Pamír v Kyrgyzstánu, si pátý den v nadmořské výšce okolo 4200 m n.m., začíná stěžovat na únavu a bolesti hlavy. Jak budeme s těmito symptomy v dané nadmořské výšce zacházet?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Je krásná bílá zima a vy vyrážíte s partou kamarádů do Krkonoš na skialpy. Je vyhlášen druhý stupeň lavinového nebezpečí, sněhová pokrývka v údolí není souvislá, ale na hřebenech je navátá vrstva sněhu. Teplota vzduchu je –12,9 °C, vítr proměnlivý o rychlosti 5 m/s. Vezmete si s sebou lavinové vybavení? (Následuje rozdělení na dvě větve algoritmu. Až projdete jednu z větví, doporučujeme otevřít si algoritmus znovu a projít si také druhou větev.)

Zavalení lavinou

Je krásná bílá zima a vy vyrážíte s partou kamarádů do Krkonoš na skialpy. Je vyhlášen druhý stupeň lavinového nebezpečí, sněhová pokrývka v údolí není souvislá, ale na hřebenech je navátá vrstva sněhu. Teplota vzduchu je –12,9 °C, vítr proměnlivý o rychlosti 5 m/s. Vezmete si s sebou lavinové vybavení? (Následuje rozdělení na dvě větve algoritmu. Až projdete jednu z větví, doporučujeme otevřít si algoritmus znovu a projít si také druhou větev.)

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Žena přiváží muže středního věku na ambulanci lékařské pohotovosti. Muž sedí na sedačce, je opocený, od pohledu dušný, nedokáže vyslovit větu. Nejdříve provedeme:

Závažná alergická reakce

Žena přiváží muže středního věku na ambulanci lékařské pohotovosti. Muž sedí na sedačce, je opocený, od pohledu dušný, nedokáže vyslovit větu. Nejdříve provedeme:

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do ambulance praktického lékaře přiveze 52letého muže jeho manželka, protože doma zvracel krev. Šaty má znečištěné od krve, je zmatený a bledý. Dle slov manželky vyvrátil velké množství jasně červené krve v průběhu asi 2 hodin. Nikdy předtím neměl podobné těžkosti. Febrilie a zimnice popírá. Dlouhodobě se s ničím neléčí a neužívá žádné léky. Lékař pacienta eviduje jako dlouholetého etylika. Jaký bude postup?

Život ohrožující krvácení - 2014

Do ambulance praktického lékaře přiveze 52letého muže jeho manželka, protože doma zvracel krev. Šaty má znečištěné od krve, je zmatený a bledý. Dle slov manželky vyvrátil velké množství jasně červené krve v průběhu asi 2 hodin. Nikdy předtím neměl podobné těžkosti. Febrilie a zimnice popírá. Dlouhodobě se s ničím neléčí a neužívá žádné léky. Lékař pacienta eviduje jako dlouholetého etylika. Jaký bude postup?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus

Do ambulance praktického lékaře přiveze 52letého muže jeho manželka, protože doma zvracel krev. Šaty má znečištěné od krve, je bledý a cítí se slabě. Dle slov manželky vyzvracel velké množství jasně červené krve v průběhu asi 2 hodin. Nikdy předtím neměl podobné těžkosti. Febrilie a zimnice popírá. Jaký bude postup?

Život ohrožující krvácení - 2018

Do ambulance praktického lékaře přiveze 52letého muže jeho manželka, protože doma zvracel krev. Šaty má znečištěné od krve, je bledý a cítí se slabě. Dle slov manželky vyzvracel velké množství jasně červené krve v průběhu asi 2 hodin. Nikdy předtím neměl podobné těžkosti. Febrilie a zimnice popírá. Jaký bude postup?

Přejít na algoritmus Přejít na algoritmus