Kardioanestezie
00:00
65letý pán byl přijat do nemocnice a hospitalizován na kardiologickém oddělení pro výraznou dušnost a stenokardii. Udává, že potíže má od loňského roku, ale výrazně se zhoršily v posledních třech měsících. Nejvíc se projeví po výstupu do 2. patra nebo chůze cca 150 m, musí se zastavit a čekat cca 2 min až se mu uleví a pak může pokračovat. Synkopy nemívá. U pacienta jsme odebrali kompletní anamnézu a provedli fyzikální vyšetření. Jaké komplikace v současné době ohrožují daného pacienta na životě nejvíce?
Levostranné srdeční selhání a náhlá smrt v důsledku aortální stenózy.
Nesprávná odpověď
Může se vyskytnout v budoucnu, ale zatím nejsou známky výrazné sekundární pravostranné srdeční insuficience. Také pacient neudává, že by míval synkopy, které se vyskytují v důsledku nízké ejekční frakce LK a patří do trias aortální stenózy spolu se stenokardií a dušností.IM v důsledku dlouhotrvající a rychle progredující ICHS.
Správná odpověď
Podle toho, z jakého důvodu byl pacient hospitalizován a jak rychle jeho potíže progredují, nejpravděpodobnější život ohrožující komplikace současného stavu pacienta je AIM z ICHS.Cor pulmonale a pravostranné srdeční selhání jako důsledek rozvoje CHOPN.
Nesprávná odpověď
Až tak špatný CHOPN ještě není, pacient je bez klidové dušnosti, otoků a cyanózy. Spíše budeme myslet na něco jiného.Interakce užívaných léčiv v kombinaci s kouřením a metabolickým syndromem by mohla vést ke zvýšení plazmatických koncentrací léčiv a vyššímu riziku NÚ.
Nesprávná odpověď
Léky, které pacient užívá, jsou předepsány správně a jsou standardem léčby aktuálních symptomů nemocí.
?
ICHS - ischemická choroba srdeční
CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc
HT - hypertenze
AoS - aortální stenóza
BMI - index tělesné hmotnosti - vyjadřuje poměr výšky jedince v cm k hmotnosti v kg na druhou. Norma je 18,5 - 25
DKK - dolní končetiny
LK - levá komora×
Nápověda
(A)IM - (akutní) infarkt myokarduICHS - ischemická choroba srdeční
CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc
HT - hypertenze
AoS - aortální stenóza
BMI - index tělesné hmotnosti - vyjadřuje poměr výšky jedince v cm k hmotnosti v kg na druhou. Norma je 18,5 - 25
DKK - dolní končetiny
LK - levá komora×
DF
19/min
TF
86/min
SpO2
není k dispozici
TK
není k dispozici
EKG
není k dispozici
Vyšetření:
OA: ICHS, CHOPN, HT, AoS
RA: otec zemřel v 65 letech na AIM
FA: Tritace 5 mg, Stacyl 100 mg, FullHale, Torvacard 20 mg
Abúzus: krabička cigaret denně, alkohol příležitostně
Objektivně: vigilní, lucidní, spolupracuje, bez klidové dušnosti, ikteru či cyanózy; BMI 30,5
plíce: mírné exspirační vrzoty
srdce: otupená I. ozva, systolický šelest na hrotu, ví o něm od dětství, sledován u svého doktora
DKK: bez otoků, pulzace na periferii je přítomná
Gly
není k dispozici
ABR
není k dispozici
KO
není k dispozici
iontogram
není k dispozici
