Invazivní zajištění kriticky nemocného pacienta – 2019
00:00
Jako lékař zdravotní záchranné služby přijíždíte k nehodě, jedná se o náraz auta bočně do stromu. Z vozidla je vyproštěn pouze mladý řidič, který je při vědomí, dušný, stěžuje si na bolesti v podbřišku a levé dolní končetiny. Pacienta napojíte na monitor životních funkcí, co dalšího uděláte v rámci primárního ošetření?
Podám O2 obličejovou maskou, nasadím krční límec, pánevní pás a vakuovou dlahu na levý femur, dále zajistím ideálně 2 silné PŽK pro infúzi balancovaných krystaloidů a podání analgetik.
Správná odpověď
V urgentních stavech je bezpečnější, rychlejší a výhodnější kanylace více periferních vstupů dostatečného průměru, jedná se tedy o metodu volby!Podám O2 obličejovou maskou, krční límec není indikován - pacient nemá žádné symptomy svědčící pro poranění páteře, stabilizuji zlomeniny a zajistím PŽK.
Nesprávná odpověď
NE, zajištění PŽK je jasnou volbou, ovšem u pacienta s polytraumatem po autonehodě musíme vždy počítat s poraněním páteře a je nutné s tím počítat, dokud nemáme definitivně toto poranění vyloučené zobrazovacími metodami.Pacient je ohrožený rozvojem šoku jak v rámci krvácení, tak v rámci susp. pneumothoraxu, proto je indikováno časné zajištění CŽK. Po zajištění podám O2, naložím krční límec a stabilizuji zlomeniny.
Nesprávná odpověď
Ne, zajištění CŽK v urgentních stavech a v terénu není indikováno. Jedná se o pomalou a zdlouhavou metodu prováděnou za aseptických podmínek s vysokým rizikem komplikací. V rámci objemové náhrady je výhodnější zajistit 2 silné PŽK než CŽK.
DF
29/min
TF
108/min
SpO2
90 %
TK
104/64 mmHg
EKG
není k dispozici
Vyšetření:
Pacient je při vědomí, mírně dezorientovaný, bledý, na úraz si pamatuje, v bezvědomí nebyl, hlava a krk jsou bez známek poranění. Dýchání je zostřené, přítomné krepitace hrudníku vpravo, kde je také dorzobazálně oslabené dýchání. Dále pozorujete krepitace pánve a výraznou deformitu femuru vlevo.
Gly
není k dispozici
ABR
není k dispozici
KO
není k dispozici
iontogram
není k dispozici
