Operace v těhotenství
00:00
Jste v roli lékaře na urgentním příjmu. Ve večerních hodinách k vám přichází 29letá žena, primipara, v 22. týdnu gravidity. Stěžuje si na ostrou bolest lokalizovanou hlavně kolem pupku, která se propaguje do pravého mezogastria. Subjektivně se necítí dobře. Dnes odpoledne dvakrát zvracela (žaludeční obsah bez příměsi krve). Popisované potíže začaly už včera odpoledne. Ostrá bolest doprovázená nauzeou se objevila náhle z plného zdraví. Úlevovou polohu nachází v polosedě s pokrčenýma nohama. Jaký bude váš další postup?
Nauzea i bolest jsou v průběhu těhotenství poměrně časté. Laboratorní ani klinický obraz není tak dramatický. Pacientku propustím do domácí péče a v případě zhoršení stavu jí doporučím se znovu dostavit na urgentní příjem.
Nesprávná odpověď
Nauzea a vomitus v těhotenství postihuje víc než 60% těhotných žen. Obtíže se nejčastěji objevují od 2. do 5. týdne a přetrvávají do 8. až 14. týdne těhotenství. Přibližně u 20% těhotných se vyskytují i po tomto období. Situaci ale nesmíme v žádném případě podcenit!Indikuji USG vyšetření. Doplním gynekologické a chirurgické konzilium ke zvážení dalšího postupu.
Správná odpověď
USG je v tomhle případě metodou volby. Tato metoda je pro pacientku i pro plod bezpečná. Navíc je relativně rychlá.Nauzea a vomitus v těhotenství postihuje víc než 60% těhotných žen. Obtíže se nejčastěji objevují od 2. do 5. týdne a přetrvávají do 8. až 14. týdne těhotenství. Přibližně u 20% těhotných se vyskytují i po tomto období. Situaci ale nesmíme v žádném případě podcenit!
Nativní snímek břicha patří k základním diagnostickým metodám. Proto pacientku nejprve pošleme na RTG vyšetření. Doplníme gynekologické a chirurgické konzilium.
Nesprávná odpověď
Nativní snímek břicha má své opodstatnění při diferenciální diagnostice. Ionizační záření ale může plod poškozovat. Proto se RTG vyšetření snažíme vyhnout.
?
Nápověda
USG - ultrasonografie, OA- osobní anamnéza, FA- farmakologická anamnéza, AA- alergologická anamnéza, EA- epidemiologická anamnéza, CRP- C-reaktivní protein.×
DF
16/min
TF
110/min
SpO2
98 %
TK
109/65 mmHg
EKG
rytmus sinusový, akce pravidelná, frekvence 110 /min
Vyšetření:
OA: tonsilektomie podstoupena v dětském věku bez komplikací. FA, AA, EA: 0
Fyzikální vyšetření: subfebrilní (37,4 °C), dýchaní čisté, eupnoe, palpačne bolestivá rezistence v oblasti pravého mezogastria a hypogastria, Rowsing bez lateralizace, Plenies a Blumberg pozitivní, děloha zvětšena za symfýzou, potíže s močením neudává, moč čirá, stolice bez patologických příměsí.
CRP 57 mg/l, urea 3,0 mmol/l, krea 55 µmol/l
Gly
ABR
není k dispozici
KO
iontogram
