Ketoacidóza

00:00

Do interní ambulance přichází mladá pacientka (23 let) a stěžuje si na bolesti břicha, nevolnost, škrábání v krku, kašel, dušnost a rozmazané vidění. Tyto problémy pozoruje od rána. Včera se zúčastnila letního hudebního festivalu a přiznává požití většího množství alkoholu a i.v. pervitinu.

Ve 14 letech jí byl diagnostikován DM I. typu. Poslední dávku inzulinu si aplikovala včera večer, ranní dávku vynechala, jelikož jí nebylo dobře, nejedla a zvracela.

Jaká diagnóza je v jejím případě nejpravděpodobnější?

Pneumonie

Nesprávná odpověď

Dušnost by sice mohla poukazovat na zánětlivé postižení plic, avšak poškození plicního parenchymu je v tomto věku málo časté. Nicméně je důležité mít na paměti, že u pacientů s DM I. typu může být každá infekce potenciálním spouštěčem ketoacidózy.


Zpět

Náhlá příhoda břišní (NPB)

Nesprávná odpověď

U diabetiků mohou být příznaky NPB imitovány tzv. pseudoperitonitis diabetica. K vymizení příznaků však obvykle stačí normalizace vnitřního prostředí. Další informace by nám samozřejmě poskytlo vyšetření zánětlivých markerů (CRP). Také je v této souvislosti důležité vyloučit ektopickou graviditu pomocí hCG.


Zpět

Hyperosmolární hyperglykemický stav (HHS)

Nesprávná odpověď

Tento stav se mnohem častěji vyskytuje u pacientů s DM II. typu. V tomto případě nedostatek inzulinu způsobí hyperglykemii, nicméně jeho tvorba je částečně zachována, a tak nedochází ke ketogenezi.


Zpět

Diabetická ketoacidóza (DKA)

Správná odpověď

Jedná se o příznaky typické pro absolutní nedostatek inzulinu. Tento stav je zřejmě potencován dietními a režimovými přešlapy, příp. stresovou zátěží – fyzická námaha, infekce aj.

Při narušení rovnováhy inzulin-glukagon ve prospěch glukagonu (např. při požití drog) dochází ke spuštění ketogeneze. Jedním z jejich hlavních příznaků je hyperventilace, která je daná snahou organizmu o korekci pH. Tento obraz dýchání při metabolické acidóze je natolik typický, že má vlastní jméno – Kussmaulovo dýchání.


Pokračovat

?

Nápověda

Zamyslete se nad získanou anamnézou a možnými příčinami současného stavu.

DM – Diabetes mellitus
CRP – C-reaktivní protein
hCG – Lidský choriový gonadotropin×
 
DF

39/min

TF

100/min

SpO2

100 %

TK

110/66 mmHg

EKG

není k dispozici

Vyšetření:
Při fyzikálním vyšetření patrná dehydratace a tachypnoe

Gly

není k dispozici

ABR

není k dispozici

KO

není k dispozici

iontogram

není k dispozici

Platinoví partneři

Zlatí partneři

Další partneři

Adresa:

Nadační fond AKUTNĚ.CZ
Kamenice 5
625 00 Brno
IČ: 29211719, DIČ: CZ29211719
Spisová značka: N 347
vedená u rejstříkového soudu v Brně

Kontakt:

Číslo účtu: 555 000 100/5500 (Raiffeisenbank)
Telefon: +420 728 573 580
(pracovní dny Po–Pá 15:00–17:00)
E-mail: sekretariat@akutne.cz

AKUTNĚ.CZ ISSN 1803-179X

Lidé | Spolupráce a odkazy | Sponzoři

Vytvořil Institut biostatistiky a analýz LF MU

Edukační portál AKUTNĚ.CZ je součástí vzdělávacího obsahu sítě lékařských fakult MEFANET