Léčba akutní pooperační bolesti
00:00
Pacient přichází do anesteziologické ambulance. Chirurgem je indikován výkon lobektomie pro ložiskový plicní nález. V osobní anamnéze zjišťujeme stav po hluboké žilní trombose, nyní warfarinizován. Pacient udává, že warfarin užil naposledy ráno.
Po konzultaci chirurga odložíme výkon s následnou asi 5-ti denní miniheparinizací
Správná odpověď
Warfarin vysazujeme 4-5 dní před plánovanou operací. Předoperační INR má být ideálně menší než 1,2. Pro vysoké riziko trombózy by měla být přechodně nasazena miniheparinizace.Podáme mraženou plazmu a vitamin K a upravíme tak INR na hodnotu 1,2.
Nesprávná odpověď
Mraženou plazmu, případně vitamin K použijeme k úpravě INR pouze u akutně prováděných operací. Konzultujeme s přijímajícím chirurgickým oddělením. Tento pacient není akutní. Podání krevních derivátů je třeba vždy uvážlivě indikovat (riziko přenosných infekcí), podání vitaminu K může vést k trombofilnímu stavu.Vyčkáme do normalizace INR
Nesprávná odpověď
Za normálních okolností běžný postup. Pro vysoké riziko trombózy by však měla být přechodně nasazena miniheparinizace.Pacient může být ihned přijat na chir. oddělení a není důvod k odkladu výkonu.
Nesprávná odpověď
Vysoké riziko krvácivých komplikací. Ideální doba vysazení Warfarinu je 4-5 dní před plánovanou operací.
DF
17/min
TF
82/min
SpO2
95 %
TK
138/82 mmHg
EKG
není k dispozici
