Léčba akutní pooperační bolesti
00:00
Pacient přichází do anesteziologické ambulance. Chirurgem je indikován výkon lobektomie pro ložiskový plicní nález. V osobní anamnéze zjišťujeme stav po hluboké žilní trombose, nyní warfarinizován. Pacient udává, že warfarin užil naposledy ráno.
Vyčkáme do normalizace INR
Nesprávná odpověď
Za normálních okolností běžný postup. Pro vysoké riziko trombózy by však měla být přechodně nasazena miniheparinizace.Pacient může být ihned přijat na chir. oddělení a není důvod k odkladu výkonu.
Nesprávná odpověď
Vysoké riziko krvácivých komplikací. Ideální doba vysazení Warfarinu je 4-5 dní před plánovanou operací.Podáme mraženou plazmu a vitamin K a upravíme tak INR na hodnotu 1,2.
Nesprávná odpověď
Mraženou plazmu, případně vitamin K použijeme k úpravě INR pouze u akutně prováděných operací. Konzultujeme s přijímajícím chirurgickým oddělením. Tento pacient není akutní. Podání krevních derivátů je třeba vždy uvážlivě indikovat (riziko přenosných infekcí), podání vitaminu K může vést k trombofilnímu stavu.Po konzultaci chirurga odložíme výkon s následnou asi 5-ti denní miniheparinizací
Správná odpověď
Warfarin vysazujeme 4-5 dní před plánovanou operací. Předoperační INR má být ideálně menší než 1,2. Pro vysoké riziko trombózy by měla být přechodně nasazena miniheparinizace.
DF
16/min
TF
82/min
SpO2
97 %
TK
138/82 mmHg
EKG
není k dispozici
