Plicní embolie II

00:00

Jste praktickým lékařem a do ambulance vchází paní Doležalová (30 let), která se vrátila z pracovního pobytu v USA. Pacientka udává tři dny zhoršující se bolesti v oblasti pravého lýtka a zhoršující se potíže s dechem. Při dotazu popisuje pád s distorzí kotníku při procházce v národním parku.
Pacientka se při rozhovoru zadýchává, bolesti na hrudi neudává, nemá teploty. Poslechový nález na plicích je negativní. Pozitivní Homansovo a plantární znamení. Jaké onemocnění zvažujete?

Plicní embolie.

Správná odpověď

Ano! Anamnéza úrazu, navazující bolest dolní končetiny a dušnost naznačují možnou plicní embolii. Pozitivní Homansovo a plantární znamení, jako známky hluboké žilní trombózy, nás v pátrání po této diagnóze podporují. Pacientka je riziková z důvodu kouření, užívání antikoncepce a dlouhého sezení při letu letadlem.


Pokračovat

Pneumonie.

Nesprávná odpověď

Ne. Plíživě narůstající dušnost by mohla indikovat pneumonii, ale pacientka neudává kašel, nemá teploty. Při nálezu alveolárního dýchání je pneumonie iniciálně prakticky vyloučena. Měli bychom slyšet trubicovité dýchání, přízvučné chrůpky, poklepové zkrácení a zvýšený fremitus pectoralis.


Zpět

Infarkt myokardu.

Nesprávná odpověď

Ne. Dušnost by mohla vést k podezření na infarkt myokardu. Ovšem pacientka si stěžuje na plíživou dušnost rozvíjející se několik dní, neudává bolesti na hrudi. Klinické vyšetření nepodporuje nález akutního koronárního syndromu.


Zpět

Astmatický záchvat.

Nesprávná odpověď

Ne. Astmatický záchvat je akutní onemocnění projevující se náhle vzniklou dušností, neklidem, mnohdy s expektorací. V klinickém vyšetření bychom slyšeli pískoty na hrudníku. U závažných stavů i obraz tzv. tiché plíce.


Zpět

 
DF

32/min

TF

125/min

SpO2

94 %

TK

110/75 mmHg

EKG

není k dispozici

Vyšetření:
OA: bez sledovaných onemocnění
FA: hormonální antikoncepce
RA: nevýznamná
Abusus: 2-5 cigaret denně
Cestovatelská anamnéza: dlouhý let

Gly

není k dispozici

ABR

není k dispozici

KO

není k dispozici

iontogram

není k dispozici

Platinoví partneři

Zlatí partneři

Další partneři

Adresa:

Nadační fond AKUTNĚ.CZ
Kamenice 5
625 00 Brno
IČ: 29211719, DIČ: CZ29211719
Spisová značka: N 347
vedená u rejstříkového soudu v Brně

Kontakt:

Číslo účtu: 555 000 100/5500 (Raiffeisenbank)
Telefon: +420 728 573 580
(pracovní dny Po–Pá 15:00–17:00)
E-mail: sekretariat@akutne.cz

AKUTNĚ.CZ ISSN 1803-179X

Lidé | Spolupráce a odkazy | Sponzoři

Vytvořil Institut biostatistiky a analýz LF MU

Edukační portál AKUTNĚ.CZ je součástí vzdělávacího obsahu sítě lékařských fakult MEFANET