Monitoring článků

A. Abrahamsson, J. Oras , J. Snygg a L. Block

V protokolech pro rychlé zotavení (ERAS, ERP) je doporučena restriktivní tekutinová terapie. Pacienti podstupující rozsáhlý operační výkon jsou ve zvýšeném riziku pooperačního renálního selhání (AKI), co může vést ke komplikacím při kombinaci ERP a rozsáhlých operačních výkonů. Cílem studie bylo zhodnotit jestli pacienti podstupující operaci pankreatu v rámci restriktivního infuzního protokolu mají vyšší riziko AKI a event. identifikovat příčinu. Autoři restrospektivně analyzovali pacienty podstupujících operaci pankreatu před zavedením ERP – před rokem 2014 (preERP, n=58) a v roce 2015 (ERP, n=65). Tekutinová bilance, aplikace COX-2 inhibitorů, hodnoty kreatininu a středního arteriálního tlaku byli hodnoceny. K diagnostice AKI byli použity kritéria The Kidney Disease: Improving Global Outcomes kritéria (KDIGO). Incidence AKI byla vyšší v ERP skupině ve srovnání s preEPR (12,5% vs. 1,8%, p=0.035). Zvýšený výskyt AKI nebyl vysvětlen rozdíly v komorbiditách, věku, předoperační hladinou kreatininu, nebo perioperační hypotenzí. Více pacientů s ERP skupině medikovalo COX-II inhibitory, co bylo spojeno se zvýšením incidence pooperačního JAKO (p=0.018). Obzvláště nebezpečná byla kombinace restriktivního tekutinového managementu a COX-II inhibitorů.

Závěrem: Pacienti indikováni k operaci pankreasu s restrikcí perioperačních aplikovaných tekutin jsou ve vyšším riziku vzniku AKI při současné terapii COX-II inhibitory. 

Acta Anaesthesiologica Scandinavica 61 (2017) 714–721