Monitoring článků

M. Baeriswyl, K. R. Kirkham, A. Jacot-Guillarmod a E. Albrecht

Perineurální aplikace dexamethasonu k prodloužení analgetického efektu blokády si za poslední období získalo popularitu, ačkoliv její benefit ve srovnání se systémovou aplikací dexamethasonu není jasný. Cílem meta-analýzy bylo zhodnotit analgetickou efektivitu obou metod. Primárním outcome byla délka analgezie dle typu lokálního anestetika. Jako sekundární outcome byla hodnocena kumulativní spotřeba opioidů, skore bolesti a míra komplikací. Celkem byla do analýzy zahrnuto 11 kontrolovaných studií o vzorku 914 pacientů. Perineurální dexamethason vedl k signifikantnímu prodloužení efektivní blokády ve srovnání se systémovým podáním (střední rozdíl 3 hodiny, CI 95% 1.4-4,5, P=0,0001. Dle výsledku analýzy byla délka analgezie prodloužená o 21% u bupivacainu (střední rozdíl 4.0 h; 95% CI: 2.8,-5.2 h; P<0.00001) a o 12% u ropivakainu (střední rozdíl 2 hodiny, CI 95% 0,5-4,5h, P=0,11). V sekundárním outcome nebyl identifikován signifikantní rozdíl mezi skupinami.

Závěrem:Perineurálně aplikovaný dexamethason v kombinaci s bupivacainem (ne s ropivacainem) vedl k mírnému prodloužení efektivní blokády, bez ovlivnění skore bolesti. Benefit perineurální aplikace dexamethasonu musí být vždy zhodnocen vzhledem k riziku k off-label aplikaci

British Journal of Anaesthesia, 119 (2): 183–91 (2017)