Monitoring článků

Joseph M. Bednarczyk, Jason A. Fridfinnson, Anand Kumar et al.

Dynamické testy k zhodnocení fluid-responsiveness (FR) byli vyvinuty a zkoumány v klinických studiích věnujících se cílené terapii (goal-directed therapy – GDT). Vliv daných testů na klinický outcome pacientů zůstává nejasný. Cílem systematického review a meta-analýzy bylo zhodnotit jestli GDT cílená dle dynamických parametrů fluid responsiveness ve srovnání se standardní terapií vede k pozitivnímu ovlinění outcome kriticky nemocných pacientů. Primárním outcome byla mortalita.Sekundární outcome byla délka hospitalizace a délka pobytu v intenzivní péči, délka umělé plicní ventilace a frekvence renálních komplikací. Do analýzy bylo celkem zahrnuto 13 studií (1 652 pacientů). Metody k zhodnocení fluid-responsiveness byli: stroke volume variation (SVV, 9 studií), pulse pressure variation (PPV, 1 studie) a změna v tepovém objemu (stroke volume) během passive leg raise testu/tekutinové výzvy (3 studie). Celkem 12 studií sledovalo mortalitu a RR pro mortalitu bylo 0.59 při implementaci dynamických prediktorů (95% CI, 0.42–0.83; I2 = 0%; n = 1,586). Absolutní redukce rizika mortality spojené s dynamickou predikcí fluid-responsiveness byla  –2.9% (95% CI, –5.6% to –0.2%). Dynamické zhodnocení FR byla asociována s redukcí délky pobytu v intenzivní péči (střední rozdíl –1.16 d [95% CI, –1.97 až –0.36]); kratší dobou umělé plicní ventilace (střední rozdíl –2.98 hod [95% CI, –5.08 až –0.89]).

Závěrem: U dospělých kriticky nemocných pacientů vyžadujících tekutinovou resuscitaci vedla GDT cílená dle predikce fluid-responsiveness k redukci mortality, redukci pobytu v intenzivní péči a redukci doby umělé plicní ventilace.       

Crit Care Med 2017; 45:1538–1545