Monitoring článků

Mark Schieren, Jerome Defosse, Andreas Bohmer et al.

Anesteziologický management u pacientů s myopatií může být výzvou. Vzhledem na nízký výskyt a vysokou heterogenitu skupiny myopatií je většina anesteziologů málo obeznámena se symptomy, asociovánými komorbiditami a důsledkami celkové anestezie u dané kohorty pacientů. Předanestetické vyšetření má za cíl detekovat pacienty s potenciálně nediagnostiskovanou myopatií, a v případě podezření a svalové onemocnění pacienta vyšetřit a kvantifikovat rozsah progrese onemocnění. U daných pacientů jsou frekventně indikována aditivní vyšetření: EKG, ECHO, spirometrie atd. a to i v mladém věku. Je extrémně důležité rozlišit myopatie asociované s rizikem vzniku maligní hypertermie (MH) od myopatií bez dané asociace. Jenom několik málo myopatií je signifikantně spojeno s rizikem MH. V případě, že regionální anestezie je kontraindikována, je doporučena intravenózní celková anestezie, s cílem minimalizovat riziko asociované rhabdomyolýzy. Aplikace propofolu může být nicméně rizikové u pacientů s mitochondriální myopatií vzhledem na potenciální riziko propofol-infusion syndromu. Sukcinylcholin je kontraindikován u všech pacientů s myopatií. Po zvážení individuálního risk/benefitu je použití volatilních anestetik možné a dobře tolerováno u několika non-MH myopatií (myotonické syndromy, mitochondriální myopatie).  Perioperační monitorace by měla být zaměřena specificky na kardiopulmonální systém, hloubku svalové blokády a teplotu tělesného jádra. Vzhledem na vysoké riziko pooperačního respiračního selhání je nutno pacienty monitorovat v pooperační péči. 

Eur J Anaesthesiol 2017; 34:641–649