Monitoring článků

M. Mar Fernandez, Alejandro Gonzalez Castro, Monica Magret et al.

Test spontánní ventilace - Spontaneous breathing trials (SBT) může být vyčerpávající, nicméně nikdy se netestovala role preventivního odpočinku. Cílem studie bylo zhodnotit jestli opětovné napojení na umělou plicní ventilaci (UPV) na 1 hodinu po úspěšném SBT pokusu může vést k redukci nutnosti reintubace kriticky nemocných pacientů. Do multicentrické randomizované kontrolované studie bylo celkem zapojeno 17 jednotek intezivní péče (ICU) ve Španělsku v době 2013-2015. Do studie byli zařazeni pacienti splňující inclusion kritériá: umělá plicní ventilace >12 hodin, plánovaný k extubaci po pozitivním SBT testu. Pacienti byli randomizováni do intervenční skupiny (opětovné napojení na UPV na dobu 1 hodinu) a kontrolní skupiny (extubace). Primárním outcome byla nutnost reintubace  době 48 hodin od extubace. Celkem bylo do studie zařazeno 243 pacientů randomizovaných do kontrolní a 227 pacientů randomizovaných do intervenční skupiny. Medián času od intubace do SBT se nelišil mezi skupinami [5.5 (2.7, 9.6) dnů v kontrolní skupině vs. 5.7 (2.7, 10.6) v intervenční skupině; p = 0.85]. Reintubace ve sledovaném 48-hodinovím intervalu byla častější v kontrolní skupině [35 (14%) vs. 12 (5%) patients; OR 0.33; 95% CI 0.16–0.65; p < 0.001]. Dle výslekdů analýzy byli faktory asociované s nutnosti reintubace: klidový interval [OR 0.34 (95%CI 0.17–0.68)], hodnota APACHE II skóre [OR 1.04 (1.002–1.077)] a počet dnů UPV před SBT [OR 1.04 (1.001–1.073)].

Závěrem: Hodinový klidový interval (opětovné napojení na UPV) po úspěšném SBT vedl k redukci reintubace během 48-hodinového intervalu po extubaci u kriticky nemocných pacientů. 

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-017-4911-0