Monitoring článků

Časná aplikace airway pressure release ventilation může vést k redukci délky umělé plicní ventilace u pacientů s ARDS

Yongfang Zhou, Xiaodong Jin, Yinxia Lv et al.

Experimentální animální data poukazují, že aktualizovaná airway pressure release ventilace  (APRV) může vést v podmínkách ARDS k signifikantnímu zlepšení oxygenace, maximalizaci recruitmentu, minimalizaci plicního poškození bez negativního ovlivnění hemodynamiky. Cílem studie bylo zhodnotit jestli časná aplikace APRV u pacientů s ARDS může pozitivně ovlivnit délku nemoci a zotavení, redukovat délku umělé plicní ventilace (UPV) ve srovnání se standardní protektivní ventilaci (LTV). Do studie bylo celkem zařazeno 13 kriticky nemocných pacientů s ARDS ventilovaných <48 h v období 5/2015 – 10/2016. Pacienti byli randmizováni do interveční -APRV skupiny (n=71) a LTV (n=67). Nastavení APRV bylo: high airway pressure (Phigh) nastaven jako poslední měření plateau airway tlak (Pplat), <30 cmH2O), low airway pressure ( Plow) 5 cmH2O; fáze release (Tlow) nastavena s cílem terminace peak expiratory průtoku ≥ 50%;  release frekvence 10-14 cyklů/min. Nastavení LTV bylo: dechový objem 6ml/kg predikované tělesné váhy, Pplat <30 cmH2O), PEEP dle PEE-FiO2 tabulky dle ARDSnet protokulu. Primární outcome byl počet dnů bez UPV do 28. dne od zařazeno do studie. Sekundární outcome byla oxygenace, Pplat, compliance respiračního systému a outcome pacienta. Pacienti v APRV skupině měli vyšší median počtu dnů bez UPV {19 [interquartile range (IQR) 8–22] vs. 2 (IQR 0–15); P < 0.001} a to bez ohledu na rozdíly v chronické nemoci. Pacienti v APRV skupině měli kratší pobyt v intenzivní péči (P = 0.003), nižší mortalitu (19.7% versus 34.3%, P = 0.053), lepší oxygenaci a compliance, nižší hodnoty Pplat a vyžadovali méně sedativní medikace v průběhu prvního týdne hospitalizace ((P < 0.05).

Závěrem: Ve srovnání s LTV vedla aplikace APRV u pacientů s ARDS k zlepšení oxygenace, compliance respiračního systému, redukci Pplat a redukci délky UPV a pobytu v intenzivní péči.

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-017-4912-z

Časná aplikace airway pressure release ventilation může vést k redukci délky umělé plicní ventilace u pacientů s ARDS
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 5
Impact: 5
Zpracování: 5
Abstrakt: 4

96%

září

2017