Monitoring článků

Daniel E. Leisman, Chananya Goldman, Martin E. Doerfler et al.

Cílem observační studie bylo popsat klinickou praxi s ohledem na čas zahájení infuzní resuscitační terapie krystaloidy a pacientů v sepsi a septickém šoku od iniciálních příznaků a zhodnotit asociaci mezi časem iniciace resuscitační terapie a nemocniční mortalitou, umělou plicní ventilaci, pobytu v intenzivní péči a délkou hospitalizace. Do multicentrické studie bylo celkem zapojeno 9 terciárních a komunitních nemocnic ve sledovaném 1,5 letém období. Do studie byli zařazeni dospělí pacienti v sepsi a septickém šoku dle inclusion kritérií: suspektní nebo potvrzená infekce, ≥2 násobek kritérii systémové zánětlivé odpovědi, ≥1 kritérium orgánové dysfunkce. Pacienti byli dle iniciace tekutinové terapie rozděleni do 3 skupin: <30 minut, 31-120 minut a >120 minut od iniciální diagnózy sepse. Do studie bylo celkem zařazeno 11 182 pacientů. Krystaloidní terapie byla rychleji iniciována na oddělení urgentního příjmu ( –141 min; CI, –159 to –125; p < 0.001), u pacientů s hypotenzí ( ˗39 min; CI, ˗48 to ˗32; p < 0.001), zvýšenou teplotou, močovou, kožní/infekcí měkkých tkání. Iniciace krystaloidní resuscitační tekutinové terapie byla pomalejší u pacientů s kardiálním selháním (20 min; CI, 14–25; p < 0.001),  a renálním selháním (16 min; CI, 10–22; p < 0.001). U celkem 5466 (48%) byla infuze krystaloidů iniciována v prvních 30-ti minutách, u 2 388 pacientů v intervalu 31-120 minut (21%) a u 3 458 pacientů (31%) v intervalu >120 minut. Pacienti ve skupině <30 minut měli nejnižší mortalitu ve sledovaném souboru (30min – 17,8% vs. 31-121min – 18,7%, >120 minut – 24,5%). Ve rovnání s pacienty v >120 minut skupině byla odds ratio mortality u pacientů <30 minut skupině 0.76 (CI, 0.64–0.90; p = 0.002) a 0.76 (CI, 0.62–0.92; p = 0.004)  ve srovnání <30 minut a 31-120 minut. Odds ratio mortality hodnoceno kontinuálně se zvyšovalo o 1.09 každou hodinou zpoždění infuze krystaloidů (CI, 1.03–1.16; p = 0.002). Nutnost umělé plicní ventilace, hospitalizace v intenzivní péči a délka hospitalizace byli srovnatelné mezi skupinami.

Závěrem: Tekutinová resuscitační terapie krystaloidy byla zahájená signifikantně později u pacientů s kardiálním selháním, renálním selháním, při absenci horečky, absenci hypotenze a u hospitalizovaných pacientů v sepsi. Časnější infuze krystaloidů byla asociovaná s redukci mortality. Komorbidity a jejich závažnost neměli vliv na daný efekt.   

Crit Care Med 2017; 45:1596–1606