Traumatem indukované koagulopatie (TIC) vyžadují urgentní agresivní terapii. Terapie může být založena na fixním poměru erytrocytárních koncentrátů, mražené plasmy a trombocytárních koncentrátů, nebo na cíleném hemostatickém managementu dle výsledků viskoelastických testů. V dané retrospektivní observační studii autoři srovnávali období let 2005-2007 a období 2012-2014 (po zavedení protokolu pro cílenou hemostatickou transfuzní terapii). Součástí protokolu bylo přijetí pacienta do traumacentra, celotělové CT při příjmu, implementace damage control surgery, permisivní hypotenze, restriktivní tekutinová terapie a aplikace kyseliny tranexamové. Incidence masivní transfuzní terapie ((≥ 10 jednotek erymasy – ERD aplikovaných v intervalu od příjmu na OUP do příjmu na ICU) byla porovnaná dle predikované incidence vzhledem na skore závažnosti - trauma associated severe haemorrhage score. Do studie byli zařazeni traumatizovaní pacienti (≥ 16 let) primárně přijati do univerzitní nemocnice v Zurichu s ISS skore ≥ 16. V letech 2005-2007 byla predikovaná incidence a skutečná incidence masivních transfuzních náhrad srovnatelná, nicméně v letech 2012-2014 byla skutečná incidence signifikantně nižší ve srovnání s predikovanou (3.7% vs. 7.5%). Procento pacientů, kterým byla aplikovaná mražená plasma a/nebo erytrocytární koncentrát byl signifikantně nižší v letech 2012–2014 a to jak na urgentním příjmu (43% vs. 17%; 31% vs. 6%), tak v 24-hodinovém intervalu od příjmu (53% vs. 27%; 37% vs. 16%). Množství aplikované kyseliny tranexamové a koncentrátu faktoru XIII se v letech 2012-2014 taky signifikantně zvýšilo. Implementace dané strategie v managementu traumatizovaných pacientů, včetně cíleného koagulačního managementu bylo asociované s redukci incidence masivních transfuzních protokolů a celkové redukci počtu aplikovaných erytrocytárních derivátů a/nebo čerstvě mražené plasmy.
Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 3
Abstrakt: 4
říjen
2017