Monitoring článků

Sibylle Kozek-Langenecker, Christian Fenger-Eriksen, Emmanuel Thienpont a Giedrius Barauskas

Riziko pooperační trombembolické nemoci (TEN) a asociovaných komplikací je výrazně zvýšené u pacientů ve věku nad 70 let a u pacientů s komorbiditami – kardiovaskulární onemocnění, malignita, nebo renální insuficience. Proto mezi základní kameny perioperační péče o dané pacienty patří stratifikace rizika, korekce modifikujících faktorů a trvalá perioperační tromboprofylaxe. Timing a dávkování farmakoprofylaxe může být pro dané pacienty stanovena z běžné populace. Přímo působící orální antikoagulační terapie je u geriatrických pacientů efektivní a dobře tolerována. Terapie statiny nepředstavuje náhradu za farmakologickou tromboprofylaxi. Časná mobilizace a implementace non-farmakologických metod profylaxe by měla být zvažována. Autoři doporučují identifikaci komorbidit zvyšujících riziko TEN (ICHS? CHSS, plicní onemocnění, CHRI, onkologické onemocnění, obezita, artritis, post-menopauzální estrogenní terapie) a dané rizikové faktory/komorbidity by měli být korigovány (anemie, koagulopatie). Není doporučena bilaterální TEP kolene u geriatrických a křehkých pacientů. Timing a dávkováni tromboprofylaxe má být založena na doporučeních pro všeobecnou populaci. U pacientů s CHRI je indikováno podání nefrakcionovaného heparinu (UHF), nebo dávka nízko-molekulárního heparinu (LMWH) dle váhy pacientů. Je doporučena farmakologická tromboprofylaxe a časná pooperační mobilizace. Profylaktická terapie má být multifaktoriální, kombinující pneumatické komprese, LMWH a/nebo přímou orální antikoagulační terapii u pacientů po TEP kolene, nebo TEP kyčle. 

Eur J Anaesthesiol 2017; 34:1–7