Monitoring článků

Gianluigi Li Bassi, Mauro Panigada, Otavio T. Ranzani et al.

Laterální Trendelenburgova poloha (LTP) může vést k potlačení patofyziologického mechanizmu vzniku ventilátorové pneumonie (VAP). Cílem randomizované multicentrické studie bylo zhodnotit jestli polohování pacientů do LTP ve srovnání se semirekumbentní  pozici (SRP) vede k redukci incidence VAP. Pacienti na umělé plicní ventilaci byli randomizováni do LTP a SRP skupiny. Primárním cílem byla incidence mikrobiologicky potvrzené VAP. Mezi sekundární outcome patřila mortalita, délka umělé plicní ventilace a délka pobytu v intenzivní péči. Studie byla zastavena po druhé interim analýze vzhledem na nízký výskyt VAP, absenci benefitu ve stanovených sekundárních outcome a přítomnost nežádoucích efektů. Celkem bylo do studie zařazeno 194 pacientů v LTP skupině a 201 pacientů v SRP skupině, kteří byli zahrnuti to finální analýzy. Incidence mikrobiologicky potvrzené VAP byla 0.5% (1/194) a 4.0% (8/201) v LTP a SRP skupině (relative risk 0.13, 95% CI 0.02–1.03, p = 0.04). Celková 28-denní mortalita byla 30.9% (60/194) a 26.4% (53/201) v LTP a SRP skupině (relative risk 1.17, 95% CI 0.86–1.60, p = 0.32). Nebyl detekován žádný rozdíl mezi sekundárním outcome. Ve skupině LTP bylo identifikováno celkem 6 závažných nežádoucích účinků (p = 0.01 vs. SRP).

Závěrem: LTP vedla k mírné redukci incidence mikrobiologicky potvrzené VAP. Nicméně vzhledem na časné ukončení studie vzhledem na nízkou incidenci VAP a detekci nežádoucích účniků v LTP skupině, nevedla studie k prokázaní signifikantního benefitu. K posouzení daného efektu je potřeba dalších dalších studií a aktuálně LTP nemůže být doporučená jako metoda k prevenci VAP.

Intensive Care Med (2017) 43:1572–1584 DOI 10.1007/s00134-017-4858-1