Monitoring článků

Mathieu Delorme, Pierre-Alexandre Bouchard, Mathieu Simon et al.

High-flow (HF) nazální kanyla je aktuálně používaná v terapii pacientů s akutním respiračním selháním ve vzestupné tendenci. Aktuálně nemáme k dispozici dostatek informací týkajících se jejího vlivu na dechovou práci, co by nám umožnilo pochopit část benefitů dané terapie ve smyslu komfortu a efektivity. Cílem randomizované cross-over studie bylo popsat vliv HF na index respiračního úsilí ( variace jícnového tlaku - esophageal pressure variations, jícnový tlak v čase – esophageal pressure-time product/min a dechová práce/min – work of breathnig/min) u dospělých pacientů s respiračním selháním.  Do studie bylo celkem zařazeno 12 pacientů se středně težkým respiračním selháním (po parciálním zotavení z akutního stádia). Byli hodnoceny celkem 4 klinické situace: konvenční oxygenoterapie, HF nazální kanyla při průtoku 20, 40 a 60 L/min. Primárním outcome byl index dechové práce. Sekundární outcome byl dechový objem, dechová frekvence, minutová ventilace, dynamická plicní compliance, inspirační rezistence a krevní plyny. Variace jícnového tlaku byla redukována z 9.8 (5.8–14.6) cm H2O při bazálních pomínkách na 4.9 (2.1–9.1) cm H2O při 60 L/min (p = 0.035). Jícnový tlak/ čas poklesl z 165 (126–179) na 72 (54–137) cm H2O • s/min, (p = 0.033). Dechová práce poklesla při HF z 4.3 (3.5–6.3) na 2.1 (1.5–5.0) J/min, (p = 0.031). Respirační parametry a kapilární krevní plyny byli srovnatelné mezi skupinami. Byl detekován vzestup dynamické plicní compliance při HF z 38 (24–64) mL/cm H2O v bazálním stádiu na  59 (43–175) mL/cm H2O při 60 L/min HF (p = 0.007), společně s redukcí inspirační rezistence při HF 9.6 (5.5–13.4) na 5.0 (1.0–9.1) cm H2O/L/s, (p = 0.07).

Závěrem: High-flow nazální kanyla při nastavení 60 L/min signifikantně redukovala dechovou práci u dospělých pacientů zotavujících se z respiračního selhání. Tento efekt byl spojen se zlepšením respirační mechaniky. 

Crit Care Med 2017; 45:1981–1988