Monitoring článků

Lauren M. Smith, Crispiana Cozowicz, Yoshiaki Uda et al.

Ačkoliv je dle některých dat neuroaxiální anestezie asociována s pozitivním ovlivněním outcome ve srovnání s celkovou anestezií, tento efekt je kontroverzní. Autoři přináší meta-analýzy randomizovaných kontrolovaných a observačních studií od roku 2010-2016 s cílem porovnat vliv neuroaxiální a celkové anestezii u operacích na trupu a dolních končetinách. Primárním outcome byla 30-denní mortalita a mezi sekundární outcome patřila kardiopulmonální morbidita, výskyt infekcí v operační ráně, trombembolických komplikací, krevních transfuzí a aditivní medicínské péče. Perioperační outcome pacientů byl srovnáván mezi neuroaxiální anestezií a neuroaxiální + celkovou anestezii vs. celkovou anestezii. Do meta-analýzy bylo celkem zahrnuto 27 observačních a 11 RCT studií (1 082 965 pacient z observačních studií a 1134 pacientů z RCT). Při srovnání kombinované neuroaxiální + celkové anestezii vs. celkové anestezie (OR 0.88; 99% CI, 0.77–1.01), nebo při srovnání neuroaxiální vs. celkové anestezie (OR 0.98; 99% CI, 0.92–1.04), nebyl detekován statisticky signifikantní rozdíl v primárním outcome. Kombinovaná neuroaxiální anestezie vedla ve srovnání s celkovou anestezií k redukci plicních komplikací (OR 0.84; 99% CI, 0.79–0.88), výskytu raných infekcí (OR 0.93; 99% CI, 0.88–0.98), počtu podaných krevních transfuzí (OR 0.90; 99% CI, 0.87–0.93), trombembolických příhod (OR 0.84; 99% CI, 0.73–0.98), délky hospitalizace (střední rozdíl −0.16 dne; 99% CI, −0.17 to −0.15), příjmu do intenzivní péče (OR 0.77; 99% CI, 0.73–0.81). Ve skupině kombinované neuroaxiální + celkové anestezie byl zvýšení výskyt infarktu myokardu (OR 1.18; 99% CI, 1.01–1.37). Při srovnání neuroaxiální vs. celkové anestezie, byl ve skupině s neuroaxiální anestezií detekován trend k redukci plicních komplikací (OR 0.38; 99% CI, 0.36–0.40), raných infekcí (OR 0.76; 99% CI, 0.71–0.82), krevních transfuzí (OR 0.85; 99% CI, 0.82–0.88), trombembolických příhod (OR 0.79; 99% CI, 0.68–0.91), délky hospitalizace (střední rozdíl −0.29 dne; 99% CI, −0.29 to −0.28) a počtu příjmu do intenzivní péče (OR 0.50; 99% CI, 0.48–0.53).

Závěrem: Neuroaxiální anestezie, nebo neuroaxiální + celková anestezie nevedla k redukci 30-denní mortality, nicméně byla asociována s redukci plicních komplikací a redukci aditivní léčby. Výsledek může být ovlivněn zařazením observačních studií do analyzovaného souboru.       

Anesth Analg 2017;125:1931–45