Monitoring článků

Thach Lam, Mahesh Nagappa, Jean Wong et al.

Smrt a anoxické poškození mozku z důvodu pozdní diagnostiky pooperační respirační deprese (PORD) patří mezi extrémně závažné komplikace a ohrožují bezpečnost pacientů.

American Patient Safety Foundation doporučuje kontinuální elektronické monitorování vitálních funkcí v pooperačním období u všech pacientů, kterým byli podány opioidy. Aktuální doporučení je postaveno na úrověn konsenzuálního stanoviska a není podloženo EBM daty. Cílem meta-analýzy bylo zhodnotit efektivitu kontinuální pulzní oxymetrie (CPOX) vs. rutinní ošetřovatelské péče a efektivitu kontinuální kapnometrie s/bez pulzní oxymetrie k detekci PORD a prevenci komplikací na chirurgickém standardním oddělení. Do meta-analýzy byli zahrnuty dospělí pacienti na chirurgickém oddělení, kterým byli podány opioidy v pooperačním období a který byli monitorováni COPX a/nebo kapnometrii. Primárním outcome byla hodnota desaturace kyslíku, výskyt bradypnoe, hyperkapnie, nutnost aktivace rescue týmu, příjetí do intenzivní péče a mortalita. Celkem bylo zařazeno 9 studií. Celkové při srovnání CPOX a standardní péče byla u pacientů v CPOX skupině signifikantní redukce rizika přijetí na ICU (34%, p=0.06) a šance na časnou diagnostiku epizody desaturace (<90%) byla 15x vyšší (P < .00001). Kapnometrie identifikovala o 8.6% více epizod PORD ve srovnání s pulzní oxymetrií (11.5% vs 2.8%; P < .00001). Šance na detekci PORD byla téměř 6x vyšší ve skupině s kapnometrii vs. pulzní oxymetrii (OR 5.83, 95% CI95%, 3.54–9.63; P < .00001).  

Závěrem: Implementace kontinuální pooperační pulzní oxymetrie na chirurgickém oddělení bylo asociováno se signifikantní zvýšením detekce desaturace ve srovnání se standardní ošetřovatelskou péči. Kapnometrie vedla k časné detekci PORD a to ještě před vznikem desaturace, obzvláště v případě, že byl pacientům aplikován kyslík. 

Anesth Analg 2017;125:2019–29