Monitoring článků

Gemma Malpas, Orlando Hung, Ainslie Gilchrist et al.

Ačkoliv je extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) efektivní metoda oxygenace u pacientů s respiračním (oxygenačním) selháním, její implementace do algoritmu obtížného zajištění dýchacích cest není stanoveno. Autoři přináší case report obtížného zajištění dýchacích cest (difficult airway) na podkladě těžké glotické stenózy z důvodu karcinomu štítné žlázy, kde vedlo VV ECMO k zlepšené oxygenace před definitivním zajištěním dýchacích cest. Autoři dále provedli systematické review s cílem identifikovat případě kde VV ECMO bylo použito jako metoda oxygenace z důvodu difficult airway.

Celkem bylo identifikováno 36 článků věnujících se danému tématu a ECMO, nebo mimotělný oběh (CPB) bylo zahájené z důvodu obstrukce dýchacích cest. Etiologie pacientů s kritickou obstrukcí DC byla různorodá: tracheální tumory (31%), tracheální stenózy (20%), nádory hlavy a krku (20%). Ve všech případech vedla aplikace CPB, nebo VV ECMO k pozitivnímu ovlivnění outcome a propuštění pacientů do domácí péče, bez závažných komplikací. Ačkoliv majorita lékařů je trénovaná v základních technikách zajištění dýchacích cest, včetně ventilace obličejovou maskou, použití supraglotických pomůcek, tracheální intubace, nebo dokonce invazivního vstupu do trachey/laryngu, všechny dané metody jsou výrazně limitovány u pacientů s preexistující těžkou obstrukci dýchacích cest. ECMO by mělo být zvažováno u pacientů s těžkou až úplnou obstrukcí DC z důvodu onemocnění trachey, nebo ventrální strany krku. Daný postup může být esenciální k zajištění dostatečné oxygenace a následné zajištění dýchacích cest může probíhat v kontrolovaném prostředí.

Can J Anesth/J Can Anesth https://doi.org/10.1007/s12630-018-1099-x