Monitoring článků

Linn Hallqvist, Fredrik Granath, Elin Huldt a Max Bell

Perioperační AKI (akutní renální selhání) je frekventní a vede k negativní ovlivnění morbidity a mortality. Cílem prospektivní observační studie bylo zhodnotit vliv perioperační hypotenze na výskyt perioperačního AKI v sledovaném období 2012-2013 a 2015-2016. Do studie byli zařazeni všichni pacienti podstupující elektivní nonkardiochirurgickou operaci. Byli sledovány předoperační rizikové faktory (komorbidity), intraoperační kritické události (hypotenze definovaná jako 40-50% pokles systolického tlaku z bazální hodnoty tlaku trvající alespoň 5 minut a pooperační data. Pacienti s feochromocytomem byli vyloučeni ze studie. Primární outcome byl výskyt AKI v průběhu prvních 2 pooperačních dnů. Celkem bylo do studie zařazeno 470 pacientů, z toho u 127 došlo k rozvoji AKI (27%) v perioperačním období. AKI bylo asociováno s mužským pohlavím [(66 vs. 48%) P<0.001], vyšší hodnotou perioperačního kreatininu (81 vs. 73 mmol l_1, P=0.003), hodnotou ASA>II (54 vs. 42%, P=0.014) a předoperační hypertenzi (54 vs. 40%, P=0.005). Během operace bylo detekováno více epizod hypotenze v skupině pacientů s AKI (>40%, 70 vs. 57%,P=0.013; >50%, 20 vs. 12%, P=0.024) a vyšší krevní ztrátou (800 vs. 400 ml, P<0.001). Pooperační byla u pacientů s AKI výrazně pozitivní tekutinová bilance (3123 vs. 2700 ml, P<0.001) a 30-denní mortalita (4 vs. 1%, P<0.005). Dle výsledku analýzy byla intraoperační hypotenze (redukce systolického tlaku p více jak 50%) s 2 násobně vyšším rizikem AKI OR 2.27,  95% CI, 1.20 až 4.30, P=0.013.

Závěrem: U pacientů podstupujících nekardiochirurgickou operaci je vysoká incidence perioperačního AKI. Intraoperační hypotenze je signifikantní rizikový faktor.  

Eur J Anaesthesiol 2018; 35:273–279