Monitoring článků

Management pacientů s vysokým rizikem plicní embolie: review

Takeshi Yamamoto

Vysoko riziková plicní embolie (PE) je život-ohrožující onemocnění spojené v významnou morbiditou a mortalitou. Většina úmrtí pacientů v šokovém stavu nastává během prvních pár hodin od iniciální prezentace PE a rychlá diagnostika a terapie je proto esenciální k záchraně života. Masivní PE se manifestuje jako akutní selhání pravé komory (RV) s hypoxii. Tlakové přetížení RV je predominantně způsobené interakci mezi mechanickou plicní vaskulární obstrukci a výchozím stavem kardiopulmonálního systému. CT angiografie umožnuje adekvátní vizualizaci trombembolů plic až do úrovně segmentálního větvení, ale taky dilataci RV jako marker dysfunkce RV. Bedside ECHO je akceptovatelná diagnostická alternativa u pacientů v šokovém stavu, ačkoliv nevede přímo k diagnostice PE, může zhodnotit míru přetížené RV a její dysfunkci. ECMO může být eventuální terapeutickou možností u pacientů s cirkulačním selháním na podkladě PE. Trombolytická terapie je všeobecně akceptovanou metodou léčby u nestabilních pacientů s vysokým rizikem PE, ačkoliv trombolytika nemůžou být aplikována v plné dávce u pacientů s rizikem krvácení. U daných pacientů je možná alternativní terapie pomocí přímé katetrové terapie. Daná metoda je miniinvazivní alternativa chirurgické embolektomie. Může být prováděná s minimální dávkou trombolytik, nebo bez a může kombinovat řadu postupů včetně katetrové fragmentace, embolektomie vzhledem na rozsah trombu dle plicní angiografie. Hybridní přímá katetrová terapie je spojena s redukci tachykardie, redukci plicních arteriálních tlaků, zlepšením výměny plynů a pozitivním ovlivněním outcome. Chirurgická embolektomie je metodou volby při kontraindikacích, nebo selhání trombolýzy.  

Yamamoto Journal of Intensive Care (2018) 6:16

Management pacientů s vysokým rizikem plicní embolie: review
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 3
Impact: 1
Zpracování: 3
Abstrakt: 4

64%

březen

2018