Monitoring článků

Kateryna Bielka , Iurii Kuchyn, Volodymyr Babych et al.

Dexmedetomidin (DEX) má sedativní, sympatikolytický a analgetický účinek, co může být využito s cílem zlepšit analgezii, modelovat hemodynamickou odpověď na intubaci a indukci penumoperitonea a redukovat nežádoucí účinky spojené s analgetickou terapií opioidy. Cílem studie bylo zhodnotit efektivitu a bezpečnost DEX infuze během elektivní laparoskopické cholecystektomie (LSK CHCE). Do randomizované, kontrolované studie bylo celkem zapojeno 60 pacientů podstupujících LSK CHCE v období 5/2016-6/2017. Pacienti (ASA I-II) byli randomizováni do D skupiny (0.5 μg/kg/h DEX od indukce do extubace) a do C skupiny (kontrolní skupina, FR). Primárním cílem byla efektivita analgezie a hodnota pooperační konzumace morfinu. Sekundární outcome byl čas do rescue analgetické terapie, intraoperační konzumpce fentanylu, čas od konce operace do extubace, délka pobytu na ICU, délka hospitalizace, skóre bolesti v době 3,6,12 a 24 hodin po operaci a incidence perzistující pooperační bolesti. Peroperační infuze DEX vedla k signifikantnímu poklesu konzumpce morfinu (p = 0.001), nižší incidenci těžké pooperační bolesti (odds ratio [OR] 9, 95% confidence interval [CI] 1.1–77, p = 0.04) a signifikantně delšímu času do první rescue analgetické terapie (p = 0.001). Pacienti v D skupině měli taky signifikantně nižší intraoperační spotřebu fentanylu (p = 0.001), kratší čas od konce operace do extubace (p = 0.001) a nižší incidenci perzistující pooperační bolesti (OR 14.5, 95% CI 1.7–122, p = 0.005). Incidence PONV byla nižší v D skupině (OR 5, 95% CI 1.1–26, p = 0.005). Median skóre bolesti se nelišil mezi skupinami ve sledovaných časech, a nebyl detekován rozdíl v délce pobytu na ICU, nebo délce hospitalizace mezi skupinami. Incidence hypertenze byla signifikantně vyšší v kontrolní skupině (OR 13.8, 95% CI 4–48, p < 0.0001). Výskyt hypotenze a bradykardie byl srovnatelný mezi skupinami.

Závěrem: Intraoperační infuze dexmedetomidinu je bezpečná a efektivní a vede k amplifikaci analgezie během elektivní LSK CHCE. Infuze DEX vedla k redukci počtu pacientů s těžkou pooperační bolestí, k redukci pooperační konzumpace morfinu a prodloužila čas efektivní pooperační analgezie.     

Bielka et al. BMC Anesthesiology (2018) 18:44