Monitoring článků

Joanne Guay, Martyn J. Parker, Richard Griffiths et al.

Cílem review bylo zhodnotit efektivitu a přínos regionální anestezie (RA) a periférních nervových blokád (PNB) k perioperační a pooperační analgezii u pacientů s frakturou krčku femuru. Sledované parametry byla hodnota bolesti při pohybu 30 minut po indukci blokády, výskyt poruchy vědomí, infarktu myokardu/ischémie, pneumonie, mortality, času do první mobilizace a náklady na terapii.  Do analýzy byli zahrnuty studie s PNB u pacientů starších 16 let s frakturou krčku femuru. Celkem bylo do analýzy zahrnuto 8 studií (373 pacientů). PNB vedli k redukci bolesti při pohybu 30 minut od aplikace (standardized mean difference, −1.41 (95% confidence interval [CI], −2.14 to −0.67; vysoká kvalita evidence). Efekt byl závislý od koncentrace lokálního anestetika (p< .00001). Dle 7 studií nebyl identifikován rozdíl ve výskytu akutní poruchy vědomí (RR .69 (95% CI, 0.38–1.27; velice nízká kvalita evidence). Dle analýzy 3 studií (131 pacientů) byli PNB asociovány s redukcí rizika pneumonie (RR , 0.41 (95% CI, 0.19–0.89; NNT 7, střední kvalita evidence). Nebyl identifikován statisticky signifikantní rozdíl v riziku ischémie myokardu, nebo mortality ve sledovaném 6-mesičním intervalu, ačkoliv počet pacientů byl nedostatečný k stanovení daných 2 outcome. Na základě analýzy 2 studií (155 pacientů) vedli PNB k redukci času do prní mobilizace po operaci (MD −11.25 hodin (95% CI, −14.34 to −8.15 hodin; střední kvalita evidence). Dle analýzy 1 studie (75 účastníku) byli náklady na terapii při single shot blokádě nižší ve srovnání se standardní péči (MD −3.48 (95% CI, −4.23 to −2.74; střední kvalita evidence).

Závěrem: Dle výsledků analýzy vede regionální anestezie/analgezie k redukci bolesti při pohybu 30 minut od indukce blokády. Střední síla evidence potvrzuje redukci rizika pneumonie, redukci času mobilizace a redukci nákladů na péči při single-shot blokádě.

Anesth Analg 2018;126:1695–704