Monitoring článků

Matthieu Schmidt, Samir Jaber, Elie Zogheib et al.

Extrakorporální eliminace CO2 (ECCO2R) může vést k tzv. ultraprotektivní plicní ventilaci s dechovým objemem (VT) < 6 ml/kg predikované tělesné hmotnosti, plateau tlaku (Pplat) < 30 cmH2O a driving tlaku, který limituje ventilátorem-indukované plicní poškození (VILI). Studie byla designovaná s cílem zhodnotit proveditelnost, efektivitu a bezpečnost ECCO2R v kombinaci s renální eliminační metodou (RRT) k ventilaci extrémně nízkým dechovým objemem u pacientů s lehkým a středně těžkým ARDS. Do studie bylo celkem zařazeno 20 pacientů (8 – lehké ARDS, 12 středně těžké ARDS). Dechový objem byl graduálně snížen z 6 na 5, 4,5 a 4 ml/kg. PEEP byl nastaven s cílem dosažení 23 ≤ Pplat ≤ 25 cmH2O. ECCO2R spolu s RRT (bez hemofiltru) byl iniciován v případě, že došlo k vzestupu inciálního PaCO2 o > 20%. Při redukci dechového objemu z 6 na 4 ml/kg a Pplat < 25 cmH2O, došlo k signifikantnímu nárůstu PEEP z 13.4 ± 3.6 cmH2O na 15.0 ± 3.4 cmH2O a redukci driving pressure  13.0 ± 4.8 na 7.9 ± 3.2 cmH2O (both p < 0.05). Hodnota PaO2/FIO2 a compliance respiračního systému nebyli modifikované redukci VT. Při redukci dechového objemu došlo k mírné respirační acidóze a vzestupu PaCO2 z 43 ± 8 na 53 ± 9 mmHg při poklesu pH z 7.39 ± 0.1 na 7.32 ± 0.10, bez změny dechové frekvence. Střední extrakorporální flow a CO2 eliminace byli 421 ± 40 ml/min a 51 ± 26 ml/min. Průměrná délka terapie byla 31 ± 22 h, při 28-denní mortalitě 15%.

Závěrem: Low-flow ECCO2R v kombinaci s RRT je bezpečnou a efektivní metodou k dosažení extrémně nízkých dechových objemů při mírném vzestupu PaCO2 u pacientů s lehkým až středně těžkým ARDS.

Schmidt et al. Critical Care (2018) 22:122 https://doi.org/10.1186/s13054-018-2038-5