Monitoring článků

Warwick D. Ngan Kee, Shara W. Y. Lee,, Floria F. Ng, RN et al.

Recentně byla popsána aplikace noradrenalinu (NRA) s cílem udržení krevního tlaku (BP) během subarachnoideální anestezie k císařskému řezu, nicméně efektivita daného postupu při manuálně kontrolovanou infuzí nebyla hodnocena. Ve dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studii byli pacientky indikované k císařskému řezu v subarachnoideální anestezii randomizované do 2 skupin. Ve skupině 1 (intervenční) byla pacientům iniciována infuze NRA (5 μg/mL) 30ml/hod po subarachnoideální aplikaci a následně manuálně upravována v rozmezí 0-60ml/hod dle hodnot systolického tlaku – měřen neinvazivně v 1-minutovém intervalu až do vybavení plodu s cílem dosažení tlaku před subarachnoideální punkci. Ve skupině 2 nebyl aplikován žádný vazopresor profylakticky a byl podán bolus 1ml noradrenalinu (5 μg/mL) při poklesu systolického tlaku <80% bazální hodnoty. Primární outcome byla incidence hypotenze a celková stabilita systolického tlaku. Celkem 9 (17%) pacientů v skupině 1 mělo 1 a více epizod hypotenze ve srovnání s 35 (66%) v skupině 2 (P < .001). Navzdory signifikantně vyšší kumulativní dávce NRA v skupině 1 (median, 61.0 [interquartile range, 47.0–72.5] μg) versus skupina 2 (5.0 [0–18.1] μg) (P < .001), nebyl detekován statisticky signifikantní rozdíl v Apgar skóre a hodnotou krevních plynů z pupečníku.

Závěrem:  U pacientů podstupujících elektivní císařský řez v subarachnoideální anestezii byla manuální titrace infuze NRA efektivní k udržení BP a redukci epizod hypotenze bez negativního ovlivnění neonatálního outcome.

Anesth Analg 2018;126:1989–94