Monitoring článků

Jason Chui, John M. Murkin, Karen L. Posner et al.

Perioperační poškození/poranění periférních nervů (PNI) je dobře popsanou komplikací celkové anestezie, která vede k invaliditě, permanentnímu neurologickému deficitu a soudním sporům a žalobám. V soudních sporech je často nedostatečně akceptována multifaktoriální etiologie PNI a jako hlavní důvod je popisována chyba při polohování pacienta. Nové možnosti monitorace můžou pomoci k časné detekci PNI. V článků jsou analyzovány aktuální dostupné data týkající se perioperační PNI po celkové anestezii, diskutována epidemiologie, potenciální mechanizmy poranění a možnosti prevence. Incidence perioperačního PNI po celkové anestezii je variabilní v závislosti na typu operačního výkonu, věku pacienta, rizikových faktorů pacienta a metodou detekce (prospektivní vs. retrospektivní detekce). Výsledná incidence v sledovaném souboru byla ˂1%, s vyšším výskytem v kardiochirurgii, neurochirurgii a ortopedii. PNI představuje celkem 12% žalob od roku 1990 a poranění brachiálního plexu a n.ulnaris představují 2/3 vše žalovaných PNI. Příčiny perioperačního PNI po celkové anestezii jsou multifaktoriální a představují tzv. fenomén obtížné predikce a prevence. Více jako u poloviny soudních sporů nebyla identifikována jasná etiologie a většina (91%) byla přítomná přes adekvátní anesteziologickou péči. Recentní možnosti automatické detekce pomocí neuromonitorace somatosenzorikcých evokovaných potenciálů může vést k zvýšené schopnosti identifikace rizikových pacientů a možnosti individualizovat management pacientů.   

Anesth Analg 2018;127:134–43