Monitoring článků

Anna Cavigelli-Brunner, Maja I. Hug, Hitendu Dave et al.

Dobutamin a milrinon jsou běžně používané inotropika po kardiochirurgické operaci s cílem prevence syndromu nízkého srdečního výdeje. Cílem prospektnívní pilotní dvojitě zaslepené studie bylo porovnat efektivitu a bezpečnost daných léků u pediatrických pacientů. Do studie bylo celkem zařazeno 50 pacientů podstupujících otevřenou kardiochirurgickou operaci pro kongenitální malformaci. U pacientů po mimotělním oběhu byla iniciována kontinuální infuze dobutaminu, nebo milrinonu v délce 36 hodin pooperačně. Maximální dávka pro dobutamin byla 6ug/kg/min a pro milrinon 0,75ug/kg/min. Nebyl detekován signifikantní rozdíl v demografických datech, komplexitou operace a intraoperačními charakteristiky mezi skupinami. Efektivita byla definována nutnosti aditivní vazoaktivní podpory, která byla srovnatelná mezi skupinami (dobutamin 61% vs. milrinone 67%, p=0.71). Nitroprusid-sodný byl častěji aplikován ve skupině s dobutaminem (42% vs. 13%, p=0.019). Hodnota systolického tlaku byla vyšší ve skupině s dobutaminem, a u obou skupin došlo pooperačně k zvýšení tepové frekvence. Echokardiograficky byla diagnostikována dobrá systolická funkce v obou skupinách. Centrální venózní saturace krve, hladiny laktátu, diuréza, čas od ukončení operace k extubaci, délka UPV a délka hospitalizace byli srovnatelné mezi skupinami. Oba léky byli dobře tolerovány s minimem nežádoucích účinků.

Závěrem: Dobutamin a milrinon byli dobře tolerovány a srovnatelně efektivní k prevenci pooperačního syndromu nízkého srdečního výdeje u pediatrických pacientů po kardiochirurgické operaci. Hemodynamický profil obou léku je porovnatelný. U nekomplikovaných případů je možno preferovat levnější dobutamin, nicméně milrinon vykazoval trend vyšší efektivity v redukci afterloadu.

Pediatr Crit Care Med 2018; 19:619–625