Monitoring článků

Caryl Hollmann, Nicole L. Fernandes, a Bruce M. Biccard

Každým rokem narůstá celkový počet operačních výkonů a tím i celkový počet pacientů na chronické terapii ACE-inhibitory (ACE-i), nebo blokátory angiotenzinového receptoru (ARB). Aktuální doporučení, jestli v dané medikaci pokračovat perioperačně, nebo ji před operaci vysadit, není jednozančné. Předchozí meta-analýzy dokumentovali spojitost mezi pokračující terapii ACE-i/ARB a perioperační incidenci hypotenze, nicméně nesledovali nežádoucí účinky daného postupu. Cílem aktuální meta-analýzy bylo zhodnotit jestli pokračování, nebo vysazení dané terapie je spojeno s ovlivnění morbidity a mortality pacientů podstupujících nekardiochirurgickou operaci. Do analýzy bylo celkem zarhnuto 9 studií, 5 RCT a 4 kohortové (6022 pacientů). Celkem u 1816 pacientů byla terapie vysazena a u 4206 se perioperačně pokračovalo v terapii ACE-i/ARB. Nebyl detekován signifikantní demografický rozdíl mezi skupinami. Zadržení/vysazení terapie nebylo spojeno s ovlivnění mortality (odds ratio [OR], 0.97; 95% confidence interval [CI], 0.62–1.52; I 2 = 0%), nicméně vedlo k signifikantní redukci výskytu intraoperační hypotenze (OR, 0.63; 95% CI, 0.47–0.85; I 2 = 71%).  

Závěrem: Závěry meta-analýzy nepotvrdili zvýšenou morbiditu a mortalitu pacientů, u kterých není perioperačně zadržena terapie ACEi/ARB, nicméně potvrdila redukci epizod hypotenze u pacientů, u kterých byla daná terapie předoperačně vysazena.

Anesth Analg 2018;127:678–87