Monitoring článků

Neel Desai, Nick Schofield a Toby Richards

Anemie je bežným nálezem u pacientů po elektivních chirurgických výkonech a je současně rizikovým faktorem morbidity a mortality. Historicky byl management anemie založen na aplikaci allogenních krevních transfuzích. Aktuálně je trend využití a optimalizace autologní krve pacienta, jako součástí standardní terapie. Perioperační management je založen na 3 pilířích: optimalizace objemu červených krvinek, redukce krevní ztráty a minimalizace perioperačního krvácení a optimalizace tolerance pacienta na anemii. Integrace daných postupů do multimodálních strategií a doporučení by mělo vést k pozitivnímu ovlivnění outcome. Předoperační anemie je nejčastěji způsobená nedostatkem železa a měla by být léčena suplementací železa (orálně, nebo intravenózně) a/nebo erytropoetinem. Je potřeba individuálně zhodnotit riziko perioperační trombózy po vysazení/vynechaní antikoagulační a antiagregační perioperační farmakoterapie versus riziko perioperačního krvácení. Je doporučeno zvažovat možnosti neuroaxiálních metod anestezie a mini-invazivních operačních technik vždy, kde jsou možné a indikované. V případě předpokládané velké krevní ztráty je možno využít metody perioperační rekuperace krve. U daných pacientů je indikované podání kyseliny tranexamové. Point-of-care testy je možno použít k zhodnocení a k terapii koagulopatie. Odběry krve mají být pečlivě zvažovány a množství odebrané krve má být minimalizováno. Restriktivní transfuzní strategie a opakované zhodnocení risk vs. benefit další transfuzní terapie po podání erytrocytárního koncentrátu má být součástí každodenní klinické praxe.    

Anesth Analg 2018;127:1211–20