Monitoring článků

Francesca Collino, Francesca Rapetti, Francesco Vasques et al.

Pozitivní end-expirační tlak (PEEP) je běžně považován za složku protektivní plicní ventilace u modelu VILI (ventilator-induced lung injury) cestou redukce atelektraumatu a zlepšení homogenity ventilace. Nicméně PEE, společně s dechovým objemem (VT), průtokem plynů a dechovou frekvencí je součástí mechanické energie (mechanical power), která je potřebná k ventilaci plic. Cílem animální studie bylo zhodnotit vliv zvyšující se power, selektivně pomocí zvýšení hodnoty PEEP.  Do studie bylo celkem zařazeno 36 prasat na umělé plicní ventilaci (50 hodin, 30 dechů/min, VT ~ reziduální kapacitě), které byli rozděleni do skupiny s PEEP 0,4,7,11,14 a 18cmH20. Mechanická síla (power) byla srovnatelná ve skupině s PEEP 0 (8.8 ± 3.8 J/min), 4 (8.9 ± 4.4 J/min), a 7 (9.6 ± 4.3 J/min). Ve skupině 11, 14 a 18 došlo k významnému zvýšení power (15.5 ± 3.6 J/min),(18.7 ± 6 J/min),(22 ± 6.1 J/min). Elastance, vaskulární kongesce, atelektázy, zánět a septální ruptury se snižovali od PEEP 0 cmH20 k PEEP 7cmH20 (P < 0.0001), a po překročení PEEP 7 cmH20 došlo ke zvýšení. Hemodynamická nestabilita a mortalita byla významně vyšší ve skupině s vyšším PEEP (0% PEEP 0-11cmH20, 33% PEEP 14 cmH20, 50% PEEP 18cmH20).

Závěrem: PEEP 7cmH20 a méně vedl k redukci atelektraumatu při PEEP 0 cmH20. Při překročení hodnoty PEEP 7cmH20 (dle definované mechanické síly – power) byla vyšší hodnota PEEP asociována s hemodynamickou nestabilitou a poškozením plicní tkáně.

Anesthesiology 2019; 130:119–30