Monitoring článků

Pauline de Jager, Tamara Kamp, Sandra K. Dijkstra et al.

Vysokofrekvenční oscilační ventilace (HFOV) je frekventní terapeutickou intervencí v pediatrické intenzivní péči, ačkoliv data týkající se jejího benefitu jsou konfliktní. Nastavení HFOV bylo tradičně spíše založeno na věku a váze pacienta, než na mechanice plic, co mohlo potenciálně negativně ovlivnit outcome pacientů na HFOV. Autoři testovali individualizovaný postup s iniciálním titračním nastavením středního tlaku v dýchacích cestách, vyšší frekvenci (8-15 Hz) a vyšší energii (power) s cílem dosáhnout proximální tlakovou amplitudou ΔPproximal) 70–90 cm H2O bez ohledu na věk. Do studie bylo celkem zařazeno 115 pediatrických pacientů HFOV, z toho u 53 pacientů bylo diagnostikováno středně těžké až těžké PARDS. Celková mortalita v dané kohortě byla 13,9% (n=16). Frekvence≥ 8 Hz a vysoký ΔPproximal byl dosažen u všech pacientů bez ohledu na věk. U pacientů s těžkým PARDS bylo dosaženo významnějšího zlepšení oxygenace. Hodnota pH a PaCO2 byla u všech pacientů ve fyziologickém rozmezí. Hemodynamické parametry, kumulativní bilance tekutin, počet podaných tekutinových výzev se významně nezměnili po napojení pacientů na HFOV. Po napojení na HFOV byl detekován přechodný vzestup aplikovaných svalových relaxancií, bez vzestupu kumulativní denní dávky midazolamu, nebo morfinu. U žádného pacient nedošlo k barotraumatu.

Závěrem: Výsledky studie jako první popisují efektivitu a bezpečnost alternativního individualizovaného, fyziologického open-lung přístupu k HFOV s cílením vysoké frekvence a vysokého ΔPproximal.

de Jager et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:9 https://doi.org/10.1186/s13613-019-0492-0