Monitoring článků

Ming Xue, Xiwen Zhang, Feng Liu, Wei Chang et al.

Cílem meta-analýzy bylo porovnání podávání balancovaných krystaloidů versus 0.9% NaCl roztoku u kriticky nemocných pacientů. Výsledky proměnných zahrnovaly mortalitu, renální funkce, změny v sérových hladinách a orgánovou funkci. Celkem bylo analyzováno  8 studií se 19 301 pacienty. Trend v přežití pacientů v nemocnici nebyl statisticky významný mezi skupinou, kde se podávaly balancované roztoky a skupinou s 0,9% NaCl (RR 0.92, 95% CI 0.85–1.0, p = 0.06). Použití balancovaných roztoků bylo asociováno s delším období bez nutnosti použití terapie nahrazující renální funkce (Renal Replacemet Therapy) (SMD 0.09, 95% CI 0.06–0.12, p < 0.001), sníženým rizikem nárůstu koncentrace chloridů (SMD − 1.23, 95% CI − 1.59 to − 0.87, p < 0.001), natria v séru (SMD − 1.28, 95% CI − 1.65 to − 0.92, p < 0.001), nižší pokles v base excess (BE) v séru (SMD − 0.58, 95% CI − 0.98 to − 0.18, p = 0.004), delší období bez nutnosti použití ventilátoru (SMD 0.08, 95% CI 0.05–0.11, p < 0.001), více dní bez nutností podání vazopresorů (SMD 0.04, 95% CI 0.00–0.07, p = 0.02). Subanalýza také ukázala, že použití balancovaných krystaloidů je spojeno s nižší nemocniční mortalitou u septických pacientů (RR 0.86, 95% CI 0.75–0.98; p = 0.02) a pacientů s neúrazovým poškozením mozku (RR 0.90, 95% CI 0.82–0.99, p = 0.02).

Závěr: Omezené důkazy naznačují benefit používání balancovaných krystaloidů při snížení nutnosti orgánové podpory, fluktuací v sérových elektrolytů a BE a snížení nemocniční mortality u septických pacientůa pacientů s netraumatickým poškozením mozku. Je ale zapotřebí velkých randomizovaných klinických studií s lepším designem, které by poskytly robustní důkazy pro klinický management.

Xue et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:30