Monitoring článků

Perioperační podávání opioidů vs. anestezie bez opioidů: systematický přehled a meta-analýza

J. Frauenknecht, K. R. Kirkham, A. Jacot-Guillarmod et al.

Tato metaanalýza zařadila celkem 23 randomizovaných kontrolních studií (zahrnujících dohromady 1304 pacientů) z PubMed a Medline databází, které vyšetřovaly úroveň pooperační bolesti u chirurgických pacientů, a které se zároveň zabývaly srovnáním perioperačního podání opioidů a placeba, nebo anestezie vedené bez opioidů. Primárním sledovaným parametrem byla míra bolesti 2 h po operačním výkonu, hodnocená podle škály bolesti (0-10). Sekundárním sledovaným výstupem byla četnost výskytu pooperační nauzei a vomituv období 24 h po výkonu. Ze zařazených studií jich 14 zkoumalo působení remifentanylu, jako perioperačně podávaného opioidu, 5 se zabývalo fentanylem, jedna alfentanylem a jedna sufentenylem.  Jedna porovnávala podání fentanylu a alfentanylu s kontrolní skupinou a další podání morfinu, remifentanylu a alfentanylu s kontrolní skupinou. U 18 studií bylo pro udržení anestezie použito volatilních anestetik. U zbývajících 5 byl použit propofol. Výsledky: Střední hodnota bodů škály bolesti byla 3.6 (2.7–4.5) u anestezie s opioidy a 3.4 (2.5–4.4) u anestezie bez podání opioidů (95%CI) se středním rozdílem 0.2 (0.5 to 0.2), p = 0.38 a s rozdíly mezi jednotlivými typy podaných opioidů. Častost výskytu pooperační nauzei a vomitu byla hodnocena u 14 studií a byla 24% při perioperačním podání opioidů a 19% u anestezie bez opiátů (95%CI) 0.77(0.61–0.97), I2= 16%, p = 0.03.

Závěr: Autoři tvrdí, že perioperační podávání opioidů v porovnání s anestezií bez opioidů nesnižuje míru pooperační bolesti a je spojeno s vyšším výskytem pooperační nauzei a vomitu. Sami ale přiznávají limity této meta analýzy v tom, že většina zahrnutých studií zkoumala účinky remifentanylu, jako krátkodobě působícího opioidu, u něhož nelze očekávat pooperační analgetický efekt. Zároveň zmínili vysoký koeficient heterogenity zahrnutých pacientů. Je tedy třeba robustních metodologicky správně navržených studií pro hlubší pochopení dané problematiky.

Anaesthesia 2019, 74, 651–662

Perioperační podávání opioidů vs. anestezie bez opioidů: systematický přehled a meta-analýza
Rating:

Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 5
Abstrakt: 4

92%

duben

2019