Tato metaanalýza zařadila celkem 23 randomizovaných kontrolních studií (zahrnujících dohromady 1304 pacientů) z PubMed a Medline databází, které vyšetřovaly úroveň pooperační bolesti u chirurgických pacientů, a které se zároveň zabývaly srovnáním perioperačního podání opioidů a placeba, nebo anestezie vedené bez opioidů. Primárním sledovaným parametrem byla míra bolesti 2 h po operačním výkonu, hodnocená podle škály bolesti (0-10). Sekundárním sledovaným výstupem byla četnost výskytu pooperační nauzei a vomituv období 24 h po výkonu. Ze zařazených studií jich 14 zkoumalo působení remifentanylu, jako perioperačně podávaného opioidu, 5 se zabývalo fentanylem, jedna alfentanylem a jedna sufentenylem. Jedna porovnávala podání fentanylu a alfentanylu s kontrolní skupinou a další podání morfinu, remifentanylu a alfentanylu s kontrolní skupinou. U 18 studií bylo pro udržení anestezie použito volatilních anestetik. U zbývajících 5 byl použit propofol. Výsledky: Střední hodnota bodů škály bolesti byla 3.6 (2.7–4.5) u anestezie s opioidy a 3.4 (2.5–4.4) u anestezie bez podání opioidů (95%CI) se středním rozdílem 0.2 (0.5 to 0.2), p = 0.38 a s rozdíly mezi jednotlivými typy podaných opioidů. Častost výskytu pooperační nauzei a vomitu byla hodnocena u 14 studií a byla 24% při perioperačním podání opioidů a 19% u anestezie bez opiátů (95%CI) 0.77(0.61–0.97), I2= 16%, p = 0.03.
Závěr: Autoři tvrdí, že perioperační podávání opioidů v porovnání s anestezií bez opioidů nesnižuje míru pooperační bolesti a je spojeno s vyšším výskytem pooperační nauzei a vomitu. Sami ale přiznávají limity této meta analýzy v tom, že většina zahrnutých studií zkoumala účinky remifentanylu, jako krátkodobě působícího opioidu, u něhož nelze očekávat pooperační analgetický efekt. Zároveň zmínili vysoký koeficient heterogenity zahrnutých pacientů. Je tedy třeba robustních metodologicky správně navržených studií pro hlubší pochopení dané problematiky.
Téma: 5
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 5
Abstrakt: 4
duben
2019