Monitoring článků

Adrian Regli, Paolo Pelosi a Manu L. N. G. Malbrain

Incidence intra-abdominální hypertenze (IAH) je vysoká a často podceňována. Celkem 1/3-1/4 pacientů v intenzivní péči má IAH v době příjmu a celkem u ½ pacientů se vyvine IAH během prvního týdne hospitalizace.  IAH je asociována se signifikantní morbiditou a mortalitou. Ačkoliv byl posledních dekádách významný progres v chápání IAH, zůstává několik otázek týkajících se ventilace pacientů s IAH. Základním prvním krokem je změřit hodnotu intra-abdominálního tlaku (IAP). V případě IAH (IAP > 12 mmHg) by měla být zahájená terapeutická intervence s cílem snížit IAP. Protektivní umělá plicní ventilace malými dechovými objemy je důležitá u pacientů s IAH. Přenos tlaku břicho-hrudník je kolem 50%. U pacientů s IAH jsou často nutné vyšší hodnoty PEEP s cílem minimalizace kolapsu alveolů a během recruitement manévrů je nutné často použít vyšší otevírací tlaky při intenzivní kontrole oxygenace a hemodynamické odpovědi. Během protektivní plicní ventilace, při dodržovaní driving tlaku je často potřeba dosáhnout vyšších plateau tlaků. 

Regli et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:52