Monitoring článků

Ming Xue, Xiwen Zhang, Feng Liu et al.

Intravenózní krystaloidní roztoky jsou běžně aplikované u kriticky nemocných pacientů. Cílem meta-analýzy bylo zhodnotit vliv nálože chloridů v daných roztocích na outcome kriticky nemocných pacientů. Do analýzy bylo celkem zahrnuto 8 studií (19 301 pacientů), ve kterých autoři srovnávali balancované krystaloidy versus 0,9% roztok NaCl. Sledovaný parametry zahrnovali celkovou mortalitu, renální outcome, vnitřní prostředí a orgánové funkce. Analýza podskupiny byla založena na charakteristice pacienta, typu a objemu tekutiny, přítomnosti versus absenci sepse a kraniotraumatu vzhledem na iniciální hodnoty renálních funkcí. Byl detekován trend k zlepšení outcome ve skupině s balancovanými krystaloidy  (RR 0.92, 95% CI 0.85–1.0, p = 0.06). Terapie balancovanými krystaloidy bylo spojena s vyšším počtem dnů bez dialýzy (SMD 0.09, 95% CI 0.06–0.12, p < 0.001), redukci rizika vzestupu sérového chloridu (SMD − 1.23, 95% CI − 1.59 to − 0.87, p < 0.001) a sodíku (SMD − 1.28, 95% CI − 1.65 to − 0.92, p < 0.001), redukci rizika poklesu base deficitu  (SMD − 0.58, 95% CI − 0.98 to − 0.18, p = 0.004), vyššímu počtu dnů bez umělé plicní ventilace (SMD 0.08, 95% CI 0.05–0.11, p < 0.001) a dnů bez vazopresorické podpory (SMD 0.04, 95% CI 0.00–0.07, p = 0.02). Analýza dle podskupin prokázala nižší nemocniční mortalitu u septických pacientů  (RR 0.86, 95% CI 0.75–0.98;p = 0.02) a u pacientů s netraumatickým poraněním CNS (RR 0.90, 95% CI 0.82–0.99, p = 0.02) ve skupině s balancovanými krystaloidy.

Závěrem: Limitované data poukazují na trend k mírnému pozitivnímu ovlivnění outcome při použití balancovaných krystaloidů. Benefit redukce orgánové dysfunkce, stabilizace vnitřního prostředí byl v podskupinách septických pacientů a netraumatického poškození mozku spojen s redukci nemocniční mortality při používaní balancovaných krystaloidů.  

Xue et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:30