Monitoring článků

D. Roth, N. L. Pace, A. Lee et al.

Tento systémový přehledový článek se zabýval vyhodnocením diagnostické přesnosti u běžně používaných vyšetření u lůžka pacienta pro zhodnocení dýchacích cest u dospělých pacientů bez zjevné anatomické abnormality, podstupujících výkon v celkové anestezii. Celkem bylo zavzato 133 studií (127 kohortových a 6 case control study), zahrnujících 844 206 pacientů. Celkově byla metodologická kvalita (hodnocená pomocí QUADAS-2) střední až vysoká. Studie se zaměřila na Mallampatiho skóre (6 studií), modifikované Mallapmpatiho skóre (105 studií), Wilsonovo risk skóre (6 studií), thyreomentální vzdálenost (52 studií), sternomentální vzdálenost)18 studií), test otevírání úst (34 studií) a test předsunutí dolních řezáků nad horní ret (Upper Lip Bite Test, 30 studií). Referenčními standarty byla obtížná ventilace obličejovou maskou, obtížná laryngoskopie, obtížná intubace a selhání intubace u 7, 92, 50 a 2 zahrnutých studií. Vyšetření napříč všemi zmíněnými referenčními standarty měla relativně nízkou senzitivitu s vysokou variabilitou, avšak specificita byla konstantní a výrazně vyšší, než senzitivita.

Výsledky: Pro obtížnou laryngoskopii senzitivita a specificita (95%CI) u Upper Lip Bite Test byla 0.67 (0.45–0.83) a 0.92 (0.86–0.95), senzitivita toho testu byla signifikantně vyšší, než u testu otevírání úst (0.22, 0.13–0.33; p < 0.001). Pro obtížnou ventilaci mělo modifikované Mallampatiho skóre větší senzitivitu (95%CI) 0.51 (0.40–0.61), oproti testu otevírání úst (0.27, 0.16–0.41; p < 0.001) a thyreomentální vzdálenosti (0.24, 0.12–0.43; p < 0.001).

Závěr: Přestože Upper Bite Lip Test ukázal nejlepší prediktivní přesnost, žádný z běžně používaných vyšetření u lůžka pacienta není zcela vyhovující pro detekci neočekávaného obtížného zajištění dýchacích cest.

Anaesthesia 2019, 74, 915–928