Monitoring článků

Karla Tuanny Fiorese Coimbra, Flávio Geraldo Rezende de Freitas, Antônio Tonete Bafi et al.

Cílem prospektivní studie bylo zhodnotit jestli má cílený vyšší střední arteriální tlak (MAP) u pacientů v septickém šoku léčených noradrenalinem s arteriální hypertenzí v anamnéze vliv na mikrocirkulaci ve srovnání s pacienty bez chronické arteriální hypertenze v anamnéze (kontrolní skupina). Do prospektivní intervenční studie byli zařazeni dospělí pacienti s anamnézou septického šoku v délce trvání min 6 hodin, sedování na umělé plicní ventilaci. Kontrolní skupina byla vybraná dle věku pacientů. Po detekci bazálních hodnot makro- a mikrocirkulace (čas 0) byla zvýšená dávka noradrenalinu s cílem dosažení MAP 85-90 mmHg a provedeno měření v čase 1. Celkem bylo do studie zařazeno 20 pacientů, bez rozdílu v základních demografických parametrech. Po zvýšení MAP došlo k signifikantnímu vzestupu srdečního indexu a mírnému, ale signifikantnímu poklesu hodnot laktátu u obou skupin. Bylo detekováno signifikantní zlepšení poměru perfundovaných cév (kontrolní skupina: 57.2 ± 14% - 66 ± 14.8%; arteriální hypertenze: 61.4 ± 12.3% - 70.8 ± 7.1%; rozdíl mezi skupinami: p = 0.29; T0 a T1: p < 0.001), zvýšení denzity perfundovaných cév (kontrolní skupina: 15.6 ± 4 mm/mm2 - 18.6 ± 4.5 mm/mm2; arteriální hypertenze: 16.4 ± 3.5 mm/mm2 - 19.1 ± 3 mm/mm2; mezi skupinami: p = 0.51; T0 a T1: p < 0.001) a indexu mikrocirkulačního průtoku (kontrolní skupina: 2.1 ± 0.6 - 2.4 ± 0.6; arteriální hypertenze: 2.1 ± 0.5 to 2.6 ± 0.2; mezi skupinami: p = 0.71; T0 a T1: p = 0.002).

Závěrem: Zvýšení střední arteriálního tlaku pomocí infuze noradrenalinu u pacientů v septickém šoku vedlo ke zlepšení denzity a průtoku malých cév v sublinguální cirkulaci. Dané zlepšení bylo nicméně přítomné u pacientů s arteriální hypertenzí v anamnéze, ale taky ve skupině pacientů bez hypertenze.

Crit Care Med 2019; 47:1033–1040