Monitoring článků

Kwok M. Ho, Sudhakar Rao, et al.

Tato multicentrická randomizovaná kontrolní studie zahrnula 240 závažně poraněných pacientů (index závažnosti poranění nad 15 na škále od 0 do 75, kdy vyšší hodnoty znamenají závažnější poranění).  Sledovaným parametrem byla symptomatická plicní embolie, nebo smrt z jakékoliv příčiny 90 dní od zařazení, sekundárním sledovaným parametrem byla symptomatologická plicní embolie kdykoliv v době od 8 do 90 dní po zařazení u podskupiny pacientů, kteří přežili alespoň 7 dní, a nebyla jim podána profylaktická antikoagulační terapie během 7 dnů po zranění kvůli kontraindikaci. Všem pacientům bylo provedeno ultrasonografické vyšetření dolních končetin. Pacienti také museli podstoupit tomografickou plicní angiografii, pokud byla splněna předem daná kritéria.

Výsledky: Střední věk pacientů byl 39 let a střední index závažnosti poranění byl 27. Časné zavedení kaválního filtru nesnížilo signifikantně symptomatickou plicní embolii nebo smrt, oproti skupině, kde kavální filtr implantován nebyl (13.9% u skupiny s kaválním filtrem 14.4% u kontrolní skupiny; hazard ratio, 0.99; 95% [CI], 0.51 až 1.94; P = 0.98).   Ze 46 pacientů s kaválním filtrem, kteří neobdrželi antikoagulační profylaxi během 7 dnů po zranění a34 pacientů z kontrolní skupiny, se ve skupině se zavedeným filtrem nevyskytla plicní embolie, u kontrolní skupiny pak byla zaznamenána plicní embolie u 5 pacientů (14.7%), včetně jednoho pacienta, který zemřel.Trombus polapený v kaválním filtru byl nalezen u 6 pacientů.

Závěr: Časné profylaktické umístění filtru do vena cava po těžkém traumatu nemělo za výsledek signifikantní snížení incidence symptomatologické plicní embolie, nebo smrti během 90 dní po traumatu, oproti kontrolní skupině bez zavedeného kaválního filtru.

N Engl J Med 2019;381:328-37