Monitoring článků

Hani I. Kuttab, Joseph D. Lykins, Michelle D. Hughes, at al.

Tato retrospektivní kohortová studie si dala za cíl identifikovat prediktory dosažení podání 30 ml/kg bolusu krystaloidů během 3 hodin od začátku sepse (30by3), zhodnotit účinek 30by3 a dávkování tekutin na klinický outcome pacientů, prověřit rozdíly u „rizikových“ volume senzitivních populací, včetně pacientů s terminálním renálním selháním, srdečním selháním, obezitou, pacientů v pokročilém věku nebo zdokumentovaným přetížením tekutinami pomocí vyšetření u lůžka.

Výsledky: Celkem bylo zahrnuto 1032 dospělých pacientů v těžké sepsi, nebo septickém šoku. Z nich 509 pacientů (49.3%) obdrželo 30by3 tekutin. Celková mortalita byla 17.1% (n = 176), s 20.4% mortalitou u skupiny se šokem. Pacienti v pokročilém věku (OR 0.62; 95% CI, 0.46–0.83), mužského pohlaví (OR 0.66; CI, 0.49–0.87), obézní pacienti (OR 0.18; CI, 0.13–0.25), pacienti v terminálním stádiu renálního selhání (OR 0.23; CI, 0.13–0.40), se srdečním selháním (OR 0.42; CI, 0.29–0.60) a  se zdokumentovaným přetížením tekutinami (OR 0.30; CI, 0.20–0.45) měli nižší pravděpodobnost dosažení 30by3. Selhání v dosažení 30by3 vedlo ke zvýšení odds mortality (OR 1.52; CI, 1.03–2.24), prohloubení hypotenze (OR 1.42; CI,1.02–1.99), a prodloužení pobytu na JIP (~2 d) (β = 2.0; CI, 0.5–3.6), bez rozdílného efektu v rámci rizikových skupin. Vyšší objemy podaných tekutin během prvních 3 hodin korelovaly se sníženou nemocniční mortalitou s plateau efektem mezi 35 a 45 ml/kg (p < 0.05).

Závěr:  Selhání při podání 30 ml/kg tekutin během prvních 3 hodin (30by3) bylo asociováno se zvýšenou odds mortalitou bez závislosti na komorbiditách pacientů. Prediktory inadekvátní resuscitace mohou být identifikovány a potencionálně mohou být klíčem ke zlepšení přežití pacientů. Data k této studii jsou retrospektivní a vyžadují další validaci.

Crit Care Med 2019; 47:1582–1590