Monitoring článků

B. Francois, A. Cariou, R. Clere-Jehl et al.

Tato multicentrická, dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie zahrnula 194 dospělých pacientů, kteří byli napojeni na umělou plicní ventilaci po mimonemocniční srdeční zástavě spojené s defibrilovatelným srdečním rytmem a cílené hypotermii mezi 32 a 34 ̊C . Vyřazeni byli pacienti s pokračující antibiotickou (ATB) terapií, chronickou kolonizací multirezistentními bakteriemi nebo v moribundním stavu. Pacientům bylo podáno placebo, nebo amoxicilin-klavulanát intravenózně (v dávce 1g a 200mg) třikrát denně po dobu 2 dnů, počáteční dávka byla za 6 hodin od srdeční zástavy primárním sledovaným parametrem byla s ventilátorem asociovaná pneumonie během prvních 7 dnů hospitalizace.

Výsledky: Celkem bylo v rámci studie diagnostikováno 60 pacientů s ventilátorem asociovanou pneumonií. Incidence s ventilátorové pneumonie byla nižší u pacientů s ATB profylaxí, oproti skupině s podávaným placebem (19 pacientů [19%] vs. 32 [34%]; hazard ratio, 0.53; 95% CI, 0.31 až 0.92; P = 0.03). Nebyl prokázán signifikantní rozdíl mezi antibiotickou a kontrolní skupinou z hlediska pozdní ventilátorové pneumonie (4% a 5%, dny bez ventilátoru (21 a 19 dní), doba pobytu na jednotce intenzivní péče (5 dní a 8 dní při propuštění pacienta, 7 dní a 7 dní při úmrtí pacienta) a mortalitě v 28. dni (41% a 37%). Sedmý den nebyl identifikován nárůst v rezistenci bakterií. Závažné nežádoucí účinky se nelišily mezi skupinami.

Závěr: Dvoudenní antibiotická kůra amoxicilin-klavulanátem u pacientů s řízenou hypotermií mezi 32 a 34 ̊C ,s mimonemocniční srdeční zástavou s iniciálním defibrilovatelným rytmem, vyústila v nižší incidenci ventilátorové pneumonie. Mezi skupinami nebyl pozorován rozdíl v dalších klinických proměnných, jako jsou dny bez ventilátoru a mortalita ve 28. dni.

N Engl J Med 2019;381:1831-42. DOI: 10.1056/NEJMoa1812379