Monitoring článků

Nicholas J. Johnson, Kyle R. Danielson, Catherine R. Counts, at al.

Tato randomizovaná kontrolní studie si dala za cíl zjistit asociaci teplotního managementu na 33 vs 36 stupňů Celsia a neurologického outcomu u netraumatické mimonemocniční srdeční zástavy. Primárním sledovaným parametrem bylo neurologicky intaktní přežití pacientů do propuštění, sekundárními sledovanými parametry byly nemocniční mortalita a změny v terapeutických postupech.

Výsledky: Ze 782 pacientů s mimonemočniční srdeční zástavou podstoupilo 453 (58%) cílený teplotní management. Z těch pacientů jich 258 (57%) bylo přijato v období, kdy byl teplotní management cílen na 33°C a 195 (43%) v období, kdy byl cílen na 36°C. Pacienti v prvním období byly v průměru starší (57 vs 52 roků; p < 0.05) a měli častěji kardiální etiologii zástavy (45% vs 35%; p <0.05), ale jinak se jednalo o srovnatelné skupiny i v rámci iniciálního srdečního rytmu. V prvním období přežilo s dobrým neurologickým outocomem 40% pacientů s cíleným teplotním managementem na 33°C, v porovnání s druhým obdobím (cíleno na 36°C), kdy s příznivým neurologickým outcomem bylo propuštěno 30% pacientů (p < 0.05). Po úpravě v rámci demografické a kardiální charakteristiky, byl teplotní management s cílem 33°C spojen s větší šancí neurologicky intaktního přežití pacientů (odds ratio, 1.79; 95% CI, 1.09–2.94), avšak nebyl asociován se snížením nemocniční mortality. Cílený teplotní management byl aplikován rychleji (1.9 vs 3.5 hodin od volání na tísňovou linku; p < 0.001) a častěji (87% vs 55%; p < 0.001)na urgentním příjmu, když byl cílem na 33°C.

Závěr: U komatózních pacientů po mimonemocniční srdeční zástavě byl teplotní management cílený na 33°C spojen s vyšší šancí neurologicky intaktního přežití pacientů, oproti teplotnímu managementu cílenému na 36°C. Nebyl signifikantní rozdíl v mortalitě pacientů.

Crit Care Med 2019; XX:00–00