Monitoring článků

Raghavan Murugan, Marlies Ostermann, Zhiyong Peng,et al.

Cílem této dotazníkové studie bylo zjistit přístup zdravotníků (intenzivistů, nefrologů, sester na JIP a dialyzačních sester), pečujících o kriticky nemocné, k preskripci ultrafiltrace u pacientů s akutním renálním selháním na renální substituční terapii (RRT).

Výsledky: Celkem 1569 zdravotních specialistů vyplnilo dotazník. Většina z nich bylo intenzivistů (72.7%) s mediánem 13.2 let praxe (7.2-22 let). Dvě třetiny respondentů (71.0%, regionální rozpětí 55-95.5%) uvedlo používání kontinuální renální substituční terapie s ultrafiltrací s mediánem 80 ml/h (interkvartální rozmezí 49-111) pro hemodynamicky nestabilního pacienta s maximální rychlostí 299ml/h (interkvartální rozmezí 200-365 ml/h) u hemodynamicky stabilních pacientů s regionální variabilitou. Pouze třetina respondentů (31.5%, rozmezí 13.7-47.8%) uvedla používání hodinové tekutinové bilance během kontinuální RRT. Hemodynamická nestabilita byla reportována v 20% případů(rozmezí 20-38%) a lékaři by snižovali rychlost výměny tekutin v 70% případů, v 51 % případů by zahájili podporu vazorpesory, ve 35% případů zcela zastavili RRT a v 31% podali bolus tekutin, vše se signifikantní regionální variabilitou. V porovnání s lékaři uváděly častěji sestry pacientovu intoleranci k net ultrafiltraci (73.4% vs 81.3% p = 0.002), frekvenci přerušení (40.4% vs 54.5%; p < 0.001) a nedostupnost kvalifikovaného personálu (11.9% vs 15.6%; p = 0.04). Lékaři častěji poukazovali na nedostatek dialyzačních přístrojů 14.3% vs 6.1%; p < 0.001) a finanční prostředky, jako bariéru pro používání terapie (12.1% vs 3.0%; p < 0.001).

Závěr: Tato studie prezentuje nové poznání pojetí ultrafiltrace v mezinárodním kontextu. Identifikovala rovněž specifické cíle pro zlepšení kvality péče. Data, získaná touto dotazníkovou studií, reflektují potřebu evidence-based doporučení k ultrafiltraci.

Crit Care Med 2020; 48:e87–e97