Monitoring článků

Oluremi A. Ojo, BS, Jennifer E. Mehdiratta et al.

Tato prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie se zabývala porovnáním účinku  0,1% ropivakainu s 2μg /ml fentanylu  podávaného po 45 minutách jako 6 ml bolusy do epidurálního katetru a kontinuálního podávání 8 ml/h stejné směsi pro terapii porodních bolestí.  Primárním sledovaným parametrem byla spotřeba analgetik při pacientem kontrolované analgezii (PCI). Sekundární sledované parametry zahrnovaly nutnost lékařského zásahů, vzorce použití pacientem kontrolované epidurální analgezie, motorickou blokádu, počet pacientů, u kterého se vyvinula hypotenze, skóre bolesti, doba trvání druhé fázi porodu a spokojenost matek.

Výsledky: Do analýzy bylo zahrnuto 120 rodiček (61 ve skupině s programovaným intermitentním epidurálním podáním bolusů a 59 ve skupině s kontinuální infuzí). Medián (interkvartální  rozsah) objemu PCI epidurálních analgetik za hodinu se mezi skupinami významně nelišil. Pro skupinu s kontinuální epidurální infuzí to bylo 4.5 ml/h (3.0-8.6 mL / h) a 4.0 mL / h (2.2-7.1 mL / h pro skupinu s časovaně  podávanými bolusy(P = .17). Odhad posunu lokace Hodges - Lehmann o rozdíl (95% CI) od kontinuální epidurální infúze do skupiny bolusů je 0,9 ml/h (- 0,4 až 0,7) 2,2 ml / h). Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly mezi skupinami v žádném ze sekunárnych sledovaných parametů kromě vyššího mediánu (interkvartální  rozsah) pokusů o pacientem řízenou epidurální analgezie na daný poměr za hodinu ve skupině s podáváním bolusů  (0.17 [0.10-0.30] vs. 0.12 [ 0.08-0.18]; P =0.03) a více motorických blokád ve skupině s kontinuální analgezií (skupiny s Bromage score <5, 27.5% vs. 50.0%; P = 0.03).

Závěry: Nebylo nalezeno zlepšení ve sledovaných parametrech mezi skupinami s časovaným  podávání epidurálních bolusů analgetik ve srovnání se skupinou s kontinuální analgezií pro porodní bolesti kromě menší motorické blokády u skupiny s bolusy. Budoucí studie by měly posoudit, zda existují menší ale klinicky důležité rozdíly a vyhodnotit různé parametry programovaného intermitentního epidurálního podávání bolusů na optimalizaci analgezie a výsledků při tomto režimu analgezie.

 

Anesth Analg 2020;130:426–35