Monitoring článků

Guido Mazzinari, Oscar Diaz-Cambronero et al.

Tato open-label, nerandomizovaná, crossover, klinická studie pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii si dala za cíl posoudit účinky pozitivního end expiračního tlaku (PEEP) na driving tlak při měnící se úrovni intraabdominálního tlaku- „cílový PEEP“ (2 cm H2O) intraabdominální tlak) byl porovnán se „standardním PEEP“ (5 cm H2O), s ohledem na hnací tlak transpulmonárního a respiračního systému při třech předdefinovaných hladinách intraabdominálního tlaku, každý pacient byl ventilován se dvěma úrovněmi PEEP při třech hladinách intraabdominálního tlaku ve stejném pořadí. Primárním sledovaných parametrem byl rozdíl v transpulmonárním hnacím tlaku mezi cíleným PEEP a standardním PEEP na třech úrovních intraabdominálního tlaku.

Výsledky: Bylo zahrnuto a analyzováno třicet pacientů. Cílené PEEP bylo 10, 14 a 17 cm H2O při intraabdominálním tlaku 8, 12 a 15 mmHg.  Ve srovnání se standardním PEEP byl u cíleného PEEP nižší střední transpulmonální driving tlak při intraabdominálním tlaku 8mmHg (7 [5 až 8] vs. 9 [7 až 11] cm H2O; P = 0,010; rozdíl 2 [95% CI)0,5 až 4 cm H2O]); 12 mmHg (7 [4 až 9] vs.10 [7 až 12] cm H20; P = 0,002;rozdíl 3 [1 až 5] cm H2O); a 15 mmHg (7 [6 až 9] vs.12 [8 až 15] cm)H20; P <0,001; rozdíl 4 [2 až 6] cm H2O). Účinky cíleného PEEP ve srovnání se standardním PEEP na driving tlaku dýchacích cest byly srovnatelné k účinkům na transpulmonální driving tlak, i když dýchací driving tlak systému byl vyšší než transpulmonální driving tlak pro všechny hladiny intraabdominálního tlaku.

Závěry: Transpulmonální driving tlak stoupá s nárůstem intraabdominálního tlaku, což je účinek, který může být vyvážen cíleným pozitivním end expiračním tlakem (PEEP). Budoucí studie musí objasnit, která kombinace PEEP a intraabdominálního tlak je nejlepší z hlediska klinických výsledků.

ANESTHESIOLOGY 2020; XXX:00–00